Homem 72 anos, ex-fumador, DM tipo 2 com mau controlo metabólico. Antecedentes: HBP e historial de colecistectomia. Recorreu ao SU por clínica de IC de novo e dor torácica de características atípicas.

UpHill

Manuel Henriques

Internal medicine 

Treino em IC

Homem, 64 anos, autónomo, motorista de pesados de curso internacional. Regressou há 5 dias de viagem de trabalho. Apresenta-se ao ao SU por febre, tosse não produtiva e mialgias com 3 dias de evolução. Desde ontem teve 2 dejeções diarreicas. Nega expetoração, dispneia, pieira, cefaleia, disúria ou outras queixas.

Luís Pereira

Pulmonary medicine 

Sr. Luís Pereira COVID-19

Doente, 4 anos, trazido ao SU por quadro com cerca de 2 dias de evolução de febre, tosse e odinofagia. Esta madrugada iniciou quadro de dificuldade respiratória. Antecedentes Pessoais de sibilancia recorrente.

Pedro Sousa

Pediatric specialty 

Pedro COVID-19

Doente masculino, 52 anos, recorre ao serviço de urgência por febre, tosse e dispneia. Sintomas com duração desde há 3 dias, com agravamento nas últimas 6 horas.

Fábio Bandeira

Sr. Fábio Bandeira COVID-19

Doente masculino, 50 anos, recorre ao serviço de urgência por febre, tosse e dispneia. Sintomas com duração desde há 3 dias, com agravamento nas últimas 6 horas.

 Alfredo Antunes

Sr. Alfredo Antunes COVID-19

Doente, de 41 anos, é natural da Guiné. Antecedentes pessoais de hipertensão essencial, insuficiência renal crónica estadio II e tabagismo ativo. Apresenta-se à Urgência com queixas com evolução em duas semanas de tosse, inicialmente seca posteriormente produtiva, com sensação de mal-estar e febre.

Luísa Conde

Caso da Sra. Luísa Conde 

Recorreu ao SU por apresentar dispneia. Hipertensão Arterial e com antecedentes de fratura do colo do fémur há 1 mês, submetida a colocação de prótese total da anca complicada por Pneumonia Nosocomial

Maria Albertina

TEP na Emergência

Doente, de 35 anos, refere urinar várias vezes ao dia, em pequenas quantidades, apresentando sensação de dor e ardor em urinar. Urina com cor mais escurecida e odor forte.

Maria Ferreira

Urology 

Infeção do Trato Urinário

Doente masculino, autónomo nas atividades de vida diária, seguido em consulta externa desde o início do ano por IC em contexto de Cardiopatia Isquémica. 

A sua ação está correta. Segundo o estudo PARADIGM-HF (2016), em comparação com enalapril, o Sacubitril/Valsartan esteve associado a:
- redução de 20% do risco de mortalidade cardiovascular
- redução de 21% do risco de primeira hospitalização por Insuficiência Cardíaca descompensada
- redução de 16% da mortalidade por todas as causas 
- redução da sintomatologia e da classe funcional NYHA

-20% risco de mortalidade e -21% do risco de 1ª hospitalização

Prescreveu Sacubitril/Valsartan

João Mário

Caso do Sr. João

Doente recorre ao SU por quadro tosse mucopurulenta e dificuldade respiratória, acompanhado de dor torácica tipo pleurítica de 7 dias de evolução com agravamento nas últimas 24 horas.

Os doentes que realizaram o 1º bundle de prescrições  - gasimetria, hemocultura e antibioterapia - depois três horas, tiveram uma chance (odds ratio) de mortalidade intrahospitalar 14% superior aos doentes que realizaram estas prescrições antes das 3 horas pós-admissão.

-14% Mortalidade

Pediu o bundle das 3H completo

A mortalidade pode aumentar até 5x em doentes com choque séptico tratados com um regime empírico que não cobre o agente infecioso responsável pelo quadro. A administração de antibióticos de largo espectro em doentes com sepsis/choque séptico está associado a menor taxa de mortalidade hospitalar OR (95% CI) = 0.86 (0.79–0.93).

-5x Mortalidade

Escolheu a classe antibiótica correcta

-14% de Mortalidade

Valter Silva

Sépsis por PAC

Tiago Rama

Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2

ICMJE Proposal for Disclosure Form

David Rodrigues

Neurology 

Assessment of Shared Decision-making for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation

Abordagem geral ao COVID-19 - Cuidados de saúde primários/Ambulatório.

Coronavirus infection, unspecified

Resolução da Simulação pelo Autor — Sr. Alfredo COVID-19

Medicina interna

Evidentia Médica

Treatment of patients with nonsevere and severe coronavirus disease 2019: an evidence- based guideline

Clinician Education and Adoption of Preventive Measures for COVID-19: A Survey of a Convenience Sample of General Practitioners in Lombardy, Italy

Saúde pública

Public health medicine 

Using face masks in the community. Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic orpre-symptomatic people through the use of face masks 

Covid-19 and community mitigation strategies in a pandemic

Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1

Abordagem geral COVID-19 - Ambulatório (Nível 1)

Abordagem geral ao COVID-19 em ambiente hospitalar.

A UpHill, Hospital da Luz, Hospital de São Francisco Xavier e Hospital Curry Cabral partilham as suas abordagens protocolares na resposta ao diagnóstico e tratamento da COVID-19. 
 
 Painel: 
 - André Alexandre (Médico | Serviço de Medicina Interna e Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Moderação 
 - Prof. Pedro Póvoa (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes Hospital de São Francisco Xavier) 
 - Dr. André Casado (Médico | Serviço de Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) 
 - Dra. Sofia Cardoso (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) 
 - Dr. André Borges (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) 
 
 Sub-temas: 
 - Controvérsias no ajuste de terapêutica crónica (Ibuprofeno, IECAS/ARAII) 
 - Controvérsias na terapêutica farmacológica (HCQ/Cloroquina, Azitromicina, Lopinavir/Ritonavir, Remdesivir, Tocilizumab, Anankira, Ivermectina) 
 - Controvérsias na terapêutica de adjuvante (fluidoterapia, corticoterapia, antibioterapia, oseltamivir) 
 - Controvérsias na terapêutica de suporte ventilatório (oxigenoterapia, VNI, HNFC, VMI, Prone, BNM, ECMO) 
 
 Acede aqui ao algoritmo da UpHill: Discussão do Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento inicial de um Doente com suspeita de COVID-19 --> https://uphillhealth.com/pathways/covid-19

Controvérsias na abordagem terapêutica da COVID-19

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area

Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

How Should U.S. Hospitals Prepare for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)?

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study

Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento Inicial de um Doente com suspeita de COVID-19

Abordagem ao doente com suspeita de COVID-19

Abordagem geral COVID-19 - Enfermaria (Nível 2)

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W29.

Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified

Psoriasis

Reumatologia

Rheumatology 

RNA Identification of PRIME Cells Predicting Rheumatoid Arthritis Flares

Pneumologia

Initiating Pharmacologic Treatment in Tobacco-Dependent Adults. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline

Dermato-Venereologia

Dermatology 

Roflumilast effective for treatment of chronic plaque psoriasis

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)—Epidemiology, Diagnosis, and Treatment

Endocrinology and nutrition

PRIME time na artrite reumatóide, psoríase e DPOC

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W26.

Triple Inhaled Therapy at Two Glucocorticoid Doses in Moderate-to-Very-Severe COPD

Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report

Outra

Other

Human–computer collaboration for skin cancer recognition

Use of N95, Surgical, and Cloth Masks to Prevent COVID-19 in Health Care and Community Settings: Living Practice Points From the American College of Physicians (Version 1)

Understanding SARS-COV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children

Medicina geral

General medicine

Risk of Hospitalization With Hemorrhage Among Older Adults Taking Clarithromycin vs Azithromycin and Direct Oral Anticoagulants

COVID-19 :Determinants of Hospitalization, ICU and Death among 20,293 reported cases in Portugal

Nova era, RECOVERY e mais além do COVID19

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W27.

Pediatria

Randomized Trial of Amoxicillin for Pneumonia in Pakistan

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents

Telemonitoring at scale for hypertension in primary care: An implementation study

Telemedicina, DPOC, amoxicilina e a pandemia

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W28.

Other specified intestinal infections

Endocrinologia 

Endocrinology 

Intake of whole grain foods and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies

Comparative effectiveness of biological medicines in rheumatoid arthritis: systematic review and network meta-analysis including aggregate results from reanalysed individual patient data

Association between palliative care and healthcare outcomes among adults with terminal non-cancer illness: population based matched cohort study

Association of Low-Value Testing With Subsequent Health Care Use and Clinical Outcomes

Paliativos, cereais e diabetes e exames rotina

Cerebrovascular disease, unspecified

Videocast destinado a profissionais de saúde. Análise crítica de artigos; dicas de leitura critica de diferentes tipos de artigos; discussão de como as conclusões dos artigos podem fundamentar melhores decisões com os nossos doentes. Neste primeiro episódio analisamos o estudo DAWN que analisa a realização de trombectomia mecânica em doentes com AVC isquémico com início de sintomas entre 6 e 24h.

Journal Club UpHill Evidentia | episódio 1 - AVC

Neurologia

Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA - THALES

Outcomes Associated With Clopidogrel-Aspirin Use in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA - POINT

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct - DAWN

Recomendações de prevenção secundária do AVC isquémico consoante a etiologia e características do doente. Âmbito hospitalar e ambulatório

Protocolo Prevenção Secundária do AVC Isquémico

Via Verde AVC

Diagnóstico e abordagem ao AVC

Guillain-Barre syndrome

Diagnosis and treatment of Guillain-Barré Syndrome in childhood and adolescence: An evidence- and consensus-based guideline

Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps

Protocolo de atuação perante um caso de agravamento de síndrome de Guillain-Barré em contexto de urgência

Algoritmo de atuação perante paciente com síndrome de Guillain-Barré

Coleção Guillain-Barré

Abordagem do Doente com Suspeita ou Infeção por SARS-CoV-2

COVID-19: FASE DE MITIGAÇÃO Terapia Nutricional no Doente com COVID-19

Prevenção e Controlo de Infeção por SARS-CoV-2 (COVID-19): Equipamentos de Proteção Individual (EPI)

COVID-19: FASE DE MITIGAÇÃO Resposta em Medicina Intensiva

Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Algoritmo para o desmame ventilatório em UCI de Doente com COVID-19

Desmame Ventilatório em UCI de Doente COVID-19

Algoritmo para a estratégia ventilatória em UCI de Doente com COVID-19

Estratégia Ventilatória em UCI de Doente COVID-19

British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules

Como estão as Escolas Médicas a mitigar as alterações nas atividades letivas? E que respostas podem dar à sociedade em tempos de pandemia? Reveja o segundo webinar das “Noites contra o COVID-19”. 
 
 Num comunicado enviado às redações no início de março, o Conselho de Escolas Médicas Portuguesas (CEMP) recomendou a suspensão de “todas as atividades letivas presenciais nas Escolas e nos Hospitais e Centros de Saúde associados”, “considerando a grande mobilidade de estudantes e docentes em ambiente hospitalar”. Uma resposta das Faculdades de Medicina face à evolução do COVID-19 em Portugal, que levantou, automaticamente, questões sobre a prática clínica dos estudantes, bem como em torno da avaliação. 
 
 O tema foi mote para a conversa entre Sara Meirinhos, diretora de Educação Médica da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM) e Joaquim Ferreira, presidente do Conselho Pedagógico da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (FMUL), no segundo webinar do ciclo “Noites contra o COVID-19”, moderado por Ricardo Carvalheiro, da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas - NOVA Medical School. 
 
 Do lado dos estudantes, as principais preocupações recaem no impacto que o contexto extraordinário atual possa ter na formação dos estudantes e, consequentemente, na futura prestação de cuidados e, adicionalmente, na equidade dos momentos de avaliação. Sobre como será feita a recuperação de aulas práticas, o CEMP já havia dito a solução será estruturada com a tutela, Joaquim Ferreira reforçou, nesta conferência, que estão a ser planeados um conjunto de estágios de formação prática não prevista no contexto habitual. A questão da avaliação está a ser definida por cada escola, mas “os formatos mais exigentes do ponto de vista do corpo docente podem não ser exequíveis”. 
 
 
 Uma iniciativa UpHill em conjunto com a Evidentia Médica, ANMSP (Associação Nacional dos Médicos de Saúde Pública) e APMGP (Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar).

Noites contra o COVID-19 | Escolas Médicas na minimização do impacto da pandemia

Novas vias de comunicação e uma estratégia concertada nos municípios para retirar pessoas infetadas dos lares. Reveja o primeiro webinar das Noites contra o COVID-19. 
 
 O mundo está ainda a aprender a lidar com a covid-19 e com o vírus que a causa, o SARS-Cov-2, que, em termos globais, já infectou mais de 600 mil pessoas. Nesta fase, sabemos que a idade é um dos principais fatores de risco: os idosos, que apresentam frequentemente problemas de saúde pré-existentes - como doenças cardiovasculares, hipertensão ou doenças crónicas - tendem a desenvolver quadros clínicos mais severos. 
 
 Evitar o contágio nos lares deve, por isso, ser uma prioridade, de forma a evitar que se tornem focos da doença. Além da restrição das visitas - uma das medidas já tomadas que permitiu diminuir a exposição ao risco -, o reforço das medidas de higiene, o distanciamento físico e a monitorização da sintomatologia de utentes e profissionais, o plano de ação destas instituições implica uma estrutura concertada com as entidades municipais que permita retirar infetados do lar, mas não os levar para os hospitais quando não existem condições clínicas que o justifiquem. 
 
 A primeira conferência virtual de um ciclo organizado pelo COVID19PTCiência, projeto do qual a UpHill faz parte, juntou Ricardo Mexia, da Associação Nacional de Médicos de Saúde Pública (ANMSP), Rui Nogueira e Margarida Dias, da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF), João Araújo Correia, da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI), e David Rodrigues, coordenador do Evidentia Médica. Em discussão estiveram para questões relacionadas com o plano de contingência das Estruturas Residenciais para Idosos (ERPI), a utilização de equipamentos de proteção individual por cuidadores de lares e cuidadores informais e a realização de testes a esta população. 
 
 
 Uma iniciativa UpHill em conjunto com a Evidentia Médica, ANMSP (Associação Nacional dos Médicos de Saúde Pública) e APMGP (Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar).

Noites contra o COVID-19 | Cuidadores de lares e cuidadores informais