Homem 72 anos, ex-fumador, DM tipo 2 com mau controlo metabólico. Antecedentes: HBP e historial de colecistectomia. Recorreu ao SU por clínica de IC de novo e dor torácica de características atípicas.

UpHill

Manuel Henriques

Internal medicine 

Treino em IC

Homem, 64 anos, autónomo, motorista de pesados de curso internacional. Regressou há 5 dias de viagem de trabalho. Apresenta-se ao ao SU por febre, tosse não produtiva e mialgias com 3 dias de evolução. Desde ontem teve 2 dejeções diarreicas. Nega expetoração, dispneia, pieira, cefaleia, disúria ou outras queixas.

Luís Pereira

Pulmonary medicine 

Sr. Luís Pereira COVID-19

56 year old man, fully autonomous in daily activities. He is being accompanied in the heart clinic since the beginning of the year due to ischemic heart failure.

John Mario

HF - Case of John M. [English]

Doente masculino, 52 anos, recorre ao serviço de urgência por febre, tosse e dispneia. Sintomas com duração desde há 3 dias, com agravamento nas últimas 6 horas.

Fábio Bandeira

Sr. Fábio Bandeira COVID-19

Doente, 4 anos, trazido ao SU por quadro com cerca de 2 dias de evolução de febre, tosse e odinofagia. Esta madrugada iniciou quadro de dificuldade respiratória. Antecedentes Pessoais de sibilancia recorrente.

Pedro Sousa

Pediatric specialty 

Pedro COVID-19

Doente masculino, 50 anos, recorre ao serviço de urgência por febre, tosse e dispneia. Sintomas com duração desde há 3 dias, com agravamento nas últimas 6 horas.

 Alfredo Antunes

Sr. Alfredo Antunes COVID-19

Doente, de 41 anos, é natural da Guiné. Antecedentes pessoais de hipertensão essencial, insuficiência renal crónica estadio II e tabagismo ativo. Apresenta-se à Urgência com queixas com evolução em duas semanas de tosse, inicialmente seca posteriormente produtiva, com sensação de mal-estar e febre.

Luísa Conde

Caso da Sra. Luísa Conde 

Recorreu ao SU por apresentar dispneia. Hipertensão Arterial e com antecedentes de fratura do colo do fémur há 1 mês, submetida a colocação de prótese total da anca complicada por Pneumonia Nosocomial

Maria Albertina

TEP na Emergência

Doente, de 35 anos, refere urinar várias vezes ao dia, em pequenas quantidades, apresentando sensação de dor e ardor em urinar. Urina com cor mais escurecida e odor forte.

Maria Ferreira

Urology 

Infeção do Trato Urinário

Doente masculino, autónomo nas atividades de vida diária, seguido em consulta externa desde o início do ano por IC em contexto de Cardiopatia Isquémica. 

A sua ação está correta. Segundo o estudo PARADIGM-HF (2016), em comparação com enalapril, o Sacubitril/Valsartan esteve associado a:
- redução de 20% do risco de mortalidade cardiovascular
- redução de 21% do risco de primeira hospitalização por Insuficiência Cardíaca descompensada
- redução de 16% da mortalidade por todas as causas 
- redução da sintomatologia e da classe funcional NYHA

-20% risco de mortalidade e -21% do risco de 1ª hospitalização

Prescreveu Sacubitril/Valsartan

João Mário

Caso do Sr. João

Doente recorre ao SU por quadro tosse mucopurulenta e dificuldade respiratória, acompanhado de dor torácica tipo pleurítica de 7 dias de evolução com agravamento nas últimas 24 horas.

Os doentes que realizaram o 1º bundle de prescrições  - gasimetria, hemocultura e antibioterapia - depois três horas, tiveram uma chance (odds ratio) de mortalidade intrahospitalar 14% superior aos doentes que realizaram estas prescrições antes das 3 horas pós-admissão.

-14% Mortalidade

Pediu o bundle das 3H completo

A mortalidade pode aumentar até 5x em doentes com choque séptico tratados com um regime empírico que não cobre o agente infecioso responsável pelo quadro. A administração de antibióticos de largo espectro em doentes com sepsis/choque séptico está associado a menor taxa de mortalidade hospitalar OR (95% CI) = 0.86 (0.79–0.93).

-5x Mortalidade

Escolheu a classe antibiótica correcta

-14% de Mortalidade

Valter Silva

Sépsis por PAC

David Rodrigues

Neurology 

Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps

Diagnosis and treatment of Guillain-Barré Syndrome in childhood and adolescence: An evidence- and consensus-based guideline

Assessment of Shared Decision-making for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W29.

Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified

Psoriasis

Evidentia Médica

Reumatologia

Rheumatology 

RNA Identification of PRIME Cells Predicting Rheumatoid Arthritis Flares

Pneumologia

Initiating Pharmacologic Treatment in Tobacco-Dependent Adults. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline

Dermato-Venereologia

Dermatology 

Roflumilast effective for treatment of chronic plaque psoriasis

Saúde pública

Public health medicine 

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)—Epidemiology, Diagnosis, and Treatment

Endocrinology and nutrition

PRIME time na artrite reumatóide, psoríase e DPOC

Newsletter Evidentia Médica + UpHill w41

Asthma

 Sublingual immunotherapy for asthma.

Effect of Vitamin D3 Supplementation on Severe Asthma Exacerbations in Children With Asthma and Low Vitamin D Levels - The VDKA Randomized Clinical Trial

Self-management interventions to reduce healthcare Self-management interventions to reduce healthcare use and improve quality of life among patients with asthma: systematic review and network meta- use and improve quality of life among patients with asthma: systematic review and network meta-analysis. 

Algoritmo de tratamento de agudizações de asma

Agudização da asma: tratamento

Asma agudizada

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W26.

Coronavirus infection, unspecified

Triple Inhaled Therapy at Two Glucocorticoid Doses in Moderate-to-Very-Severe COPD

Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report

Outra

Other

Human–computer collaboration for skin cancer recognition

Use of N95, Surgical, and Cloth Masks to Prevent COVID-19 in Health Care and Community Settings: Living Practice Points From the American College of Physicians (Version 1)

Understanding SARS-COV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children

Medicina geral

General medicine

Risk of Hospitalization With Hemorrhage Among Older Adults Taking Clarithromycin vs Azithromycin and Direct Oral Anticoagulants

COVID-19 :Determinants of Hospitalization, ICU and Death among 20,293 reported cases in Portugal

Nova era, RECOVERY e mais além do COVID19

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W27.

Pediatria

Randomized Trial of Amoxicillin for Pneumonia in Pakistan

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents

Medicina interna

Telemonitoring at scale for hypertension in primary care: An implementation study

Telemedicina, DPOC, amoxicilina e a pandemia

Newsletter UpHill + Evidentia Médica W28.

Other specified intestinal infections

Endocrinologia 

Endocrinology 

Intake of whole grain foods and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies

Comparative effectiveness of biological medicines in rheumatoid arthritis: systematic review and network meta-analysis including aggregate results from reanalysed individual patient data

Association between palliative care and healthcare outcomes among adults with terminal non-cancer illness: population based matched cohort study

Association of Low-Value Testing With Subsequent Health Care Use and Clinical Outcomes

Paliativos, cereais e diabetes e exames rotina

Cerebrovascular disease, unspecified

Videocast destinado a profissionais de saúde. Análise crítica de artigos; dicas de leitura critica de diferentes tipos de artigos; discussão de como as conclusões dos artigos podem fundamentar melhores decisões com os nossos doentes. Neste primeiro episódio analisamos o estudo DAWN que analisa a realização de trombectomia mecânica em doentes com AVC isquémico com início de sintomas entre 6 e 24h.

Journal Club UpHill Evidentia | episódio 1 - AVC

Neurologia

Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA - THALES

Outcomes Associated With Clopidogrel-Aspirin Use in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA - POINT

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct - DAWN

Recomendações de prevenção secundária do AVC isquémico consoante a etiologia e características do doente. Âmbito hospitalar e ambulatório

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquémico: prevenção secundária

Acidente Vascular Cerebral (AVC): via verde AVC

Diagnóstico e abordagem ao AVC

Guillain-Barre syndrome

Protocolo de atuação perante um caso de agravamento de síndrome de Guillain-Barré em contexto de urgência

Guillain-Barré: diagnóstico e tratamento

Coleção Guillain-Barré

Migraine

Choosing Wisely - American Academy of Neurology

Migraine - a review

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition

Diagnóstico e tratamento agudo/preventivo de enxaqueca

Enxaqueca: diagnóstico e tratamento agudo/preventivo

Coleção Enxaqueca

Abordagem geral ao COVID-19 - Cuidados de saúde primários/Ambulatório.

Resolução da Simulação pelo Autor — Sr. Alfredo COVID-19

Treatment of patients with nonsevere and severe coronavirus disease 2019: an evidence- based guideline

Clinician Education and Adoption of Preventive Measures for COVID-19: A Survey of a Convenience Sample of General Practitioners in Lombardy, Italy

Using face masks in the community. Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic orpre-symptomatic people through the use of face masks 

Covid-19 and community mitigation strategies in a pandemic

Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1

Abordagem geral COVID-19 - Ambulatório (Nível 1)

Abordagem geral ao COVID-19 em ambiente hospitalar.

A UpHill, Hospital da Luz, Hospital de São Francisco Xavier e Hospital Curry Cabral partilham as suas abordagens protocolares na resposta ao diagnóstico e tratamento da COVID-19. 
 
 Painel: 
 - André Alexandre (Médico | Serviço de Medicina Interna e Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Moderação 
 - Prof. Pedro Póvoa (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes Hospital de São Francisco Xavier) 
 - Dr. André Casado (Médico | Serviço de Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) 
 - Dra. Sofia Cardoso (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) 
 - Dr. André Borges (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) 
 
 Sub-temas: 
 - Controvérsias no ajuste de terapêutica crónica (Ibuprofeno, IECAS/ARAII) 
 - Controvérsias na terapêutica farmacológica (HCQ/Cloroquina, Azitromicina, Lopinavir/Ritonavir, Remdesivir, Tocilizumab, Anankira, Ivermectina) 
 - Controvérsias na terapêutica de adjuvante (fluidoterapia, corticoterapia, antibioterapia, oseltamivir) 
 - Controvérsias na terapêutica de suporte ventilatório (oxigenoterapia, VNI, HNFC, VMI, Prone, BNM, ECMO) 
 
 Acede aqui ao algoritmo da UpHill: Discussão do Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento inicial de um Doente com suspeita de COVID-19 --> https://uphillhealth.com/pathways/covid-19

Controvérsias na abordagem terapêutica da COVID-19

Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area

Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review

A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19

How Should U.S. Hospitals Prepare for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)?

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study

Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento Inicial de um Doente com suspeita de COVID-19

COVID-19: diagnóstico e tratamento

Abordagem geral COVID-19 - Enfermaria (Nível 2)

Multiple sclerosis

Ofatumumab versus Teriflunomide in Multiple Sclerosis

Guideline do National Institute for Health and Care Excellence sobre abordagem clínica da Esclerose Múltipla. 
 
 Elaboram recomendações que podemos encontrar na secção 1 do documento. Abaixo as recomendações que se consideram de implementação prioritária  
 
 Diagnóstico de Esclerose Múltipla 
 - Não diagnosticar a EM com base apenas nos achados de ressonância magnética. [1.1.5] 
 - Encaminhar pessoas com suspeita de EM a uma consulta de neurologia. Fale directamente com o neurologista se você achar que uma pessoa precisa ser atendida com urgência. [1.1.6] 
 - Apenas um neurologista consultor deve fazer o diagnóstico de EM com base em critérios atualizados e estabelecidos, como os critérios de McDonald, após: avaliar se os episódios são consistentes com um processo inflamatório; excluir diagnósticos alternativos; estabelecer que as lesões se desenvolveram em momentos diferentes e estão em diferentes localizações anatómicas para um diagnóstico de EM surto-remissão; estabelecer deterioração neurológica progressiva ao longo de 1 ano ou mais para um diagnóstico de EM progressiva primária. [1.1.7] 
 
 Informação e suporte: 
 O neurologista deve garantir que as pessoas com EM e, com seu consentimento, os seus familiares ou cuidadores, recebam informações orais e escritas no momento do diagnóstico. Isso deve incluir, mas não se limitar a, informações sobre: 
 - o que é esclerose múltipla 
 - tratamentos, incluindo terapias modificadoras da doença 
 - gestão de sintomas 
 - grupos de apoio, serviços locais, serviços sociais e instituições de caridade nacionais e como entrar em contato com eles 
 - requisitos legais (capacidade de condução?) e direitos legais, incluindo assistência social, direitos trabalhistas e benefícios. [1.2.2] 
 
 Ofereça à pessoa com EM uma consulta de acompanhamento presencial com um profissional de saúde com experiência em EM, a ser realizada dentro de 6 semanas após o diagnóstico. [1.2.4] 
 
 Coordenação dos cuidados de saúde Cuidar de pessoas com EM através de uma abordagem multidisciplinar coordenada. Envolva profissionais que possam melhor atender às necessidades da pessoa com EM e que tenham experiência na gestão de EM, incluindo: 
 - neurologistas consultores 
 - Enfermeiras especializadas em EM 
 - fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais 
 - fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas, especialistas em assistência social e continência 
 - médico de família 
 
 Gestão e reabilitação de sintomas de EM 
 Considere programas de exercícios supervisionados envolvendo treinamento de resistência progressiva moderada e exercícios aeróbicos para tratar pessoas com EM que têm problemas de mobilidade e / ou fadiga. [1.5.11] 
 
 Tratamento de recidiva aguda de EM com coritcoesteróides 
 Ofereça tratamento para recidiva de EM com metilprednisolona oral 0,5 g ao dia por 5 dias. [1.7.7]

Multiple sclerosis in adults: management

Multiple sclerosis - a review

Abordagem de surto de esclerose múltipla

Esclerose Múltipla: diagnóstico e tratamento de surto

Esclerose Múltipla - como lidar com um surto

Newsletter Evidentia Médica + UpHill w39

Unspecified atrial fibrillation

Cardiologia

Cardiology 

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

Smartwatch Performance for the Detection and Quantification of Atrial Fibrillation

Quadro resumo das várias opções farmacológicas para anticoagulação oral em FA não valvular, FA valvular e Tromboembolismo venoso. Medicamentos, dosagem, vantagens, desvantagens, interacções e um conjunto de ferramentas online relacionadas com o assunto. Procure o episódio 11 do podcast Evidentia Médica para mais informação sobre os anticoagulantes.

Tabela Evidentia Médica - Anticoagulação v1

Diagnosis and treatment algorithm for atrial fibrillation

Atrial Fibrillation: Diagnosis and treatment [English]

Protocolo de diagnóstico e tratamento de Fibrilhação Auricular

Fibrilhação Auricular: Diagnóstico e Tratamento

Fibrilhação Auricular

Newsletter Evidentia Médica + UpHill w38

Heart failure

No 4º episódio do Journal Club UpHill Evidentia convidámos o Mário Santos, cardiologista no Hospital Santo António no Porto e Medical Advisor da UpHill para nos falar sobre Insuficiência Cardíaca. Discutimos o impacto que a doença tem na saúde da população, a necessidade de novos fármacos, analisamos o estudo EMPEROR-reduced e discutimos quais os desafios que temos pela frente para melhorar os cuidados de saúde aos doentes com IC. Absolutamente a não perder.

Journal Club UpHill Evidentia | episódio 4 - Insuficiência cardíaca

Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure

Exercise-based cardiac rehabilitation for heart failure

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)

Insuficiência Cardíaca

Newsletter Evidentia Médica + UpHill w37

Chronic ischemic heart disease

Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease

Escolha não efetuar cintigrafia de perfusão do miocárdio sob esforço em doentes assintomáticos e de baixa probabilidade pré teste para a presença de doença coronária (com base na história clínica, exame físico, ECG e biomarcadores cardíacos).

Cintigrafia de perfusão do miocárdio sob esforço em doentes assintomáticos e de baixa probabilidade pré teste para a presença de doença coronária

Initial Invasive versus Conservative Management of Stable Ischemic Heart Disease Patients with a History of Heart Failure or Left Ventricular Dysfunction: Insights from the ISCHEMIA Trial

2019 Guidelines on Chronic Coronary Syndromes

Angina Estável

Newsletter Evidentia Médica + UpHill w35

Essential (primary) hypertension

2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

Association of Healthy Lifestyle With Years Lived Without Major Chronic Diseases

Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association

Protocolo de urgência e emergência hipertensiva

Hipertensão Arterial (HTA): urgência e emergência hipertensiva

Hipertensão Arterial (HTA): diagnóstico e tratamento

Hipertensão Arterial

Episódio em que destacamos artigos relevantes para a prática clínica publicados em Agosto de 2020; siga o link do vídeo para aceder aos artigos referenciados