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Pulmonary medicine
Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2
As infecções víricas são causas frequentes de exacerbações de asma. Por esta razão, inicialmente, assumiu-se que a asma deveria ser considerada como factor de risco para doença grave por SARS-COV-2. Este vírus invade as células através da enzima conversora da angiotensina II (ECA2). \n \n Nesta carta ao editor, que reflete estudos de quantificação de RNA em 3 coortes distintas, os autores demonstraram que as células epiteliais das vias aéreas de doentes com asma e, ou rinite alérgicas expressam menos ECA2, quando comparados com doentes com asma não alérgica, ou com indivíduos sem asma e sem sensibilização alérgica. Por outro lado, salientam que a expressão de ECA2 diminui após exposição aos alergénios a que os doentes estão sensibilizados. \n \n Conclui-se que a aparente reduzida prevalência de asma nas diversas séries de casos de COVID-19 pode resultar de uma menor expressão de ECA2, que se verifica nestes doentes.
Daniel J. Jackson, William W. Busse, Leonard B. Bacharier, et al.april 2020
Internal medicine
ICMJE Proposal for Disclosure Form
Many factors, including professional and personal relationships and activities, can influence the design, conduct, and reporting of the clinical science that informs health care decisions. The potential for conflict of interest exists when these relationships and activities may bias judgment. Many stakeholders—editors, peer reviewers, clinicians, educators, policy makers, patients, and the public—rely on the disclosure of authors’ relationships and activities to inform their assessments. Trust in the transparency, consistency, and completeness of these disclosures is essential.
Taichman DB, Backus J, Baethge C, et al. march 2020
Cardiology
Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct - DAWN
Será que a trombectomia é útil para reduzir incapacidade e melhorar a independência funcional aos 90 dias em doentes com AVC com início de sintomas entre 6-24h antes da intervenção e sintomas mais exuberantes que a lesão de enfarte evidente em exame de imagem? \n Perante este estudo a trombectomia veio a mostrar benefício (além da sua realização muito precoce) num grupo específico de doentes, nomeadamente que apresentavam um quadro clínico muito exuberante face à lesão evidenciada em exame de imagem. Estima-se que através deste procedimento, em cada dois doentes tratados um melhore significativamente da incapacidade ao fim de 90 dias e quem em cada 2.8 doentes tratados, um apresente independência funcional ao fim deste período.
Nogueira, Raul G., Jadhav, Ashutosh P., Haussen, Diogo C., et al. january 2018
Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA - THALES
Será que em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou com AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com ticagrelor+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular mas à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Devemos ainda considerar outras opções concretamente clopidogrel+AAS ou AAS isoladamente (pelo menos esta).
Johnston, S. Claiborne, Amarenco, Pierre, Denison, Hans, et al.july 2020
Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA - POINT
Será que em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com clopidogrel+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular ainda que à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Parece fazer sentido a dupla antiagregação no período imediato após o evento cerebrovascular pois é nesta janela imediata que muitos dos segundos eventos aconteceram.
Johnston, S. Claiborne, Easton, J. Donald, Farrant, Mary, et al. july 2018
Assessment of Shared Decision-making for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation
Será que em pessoas com fibrilhação auricular, o uso de ferramentas de decisão compartilhada na escolha de anticoagulação afeta a qualidade da tomada de decisão e a seleção de tratamento anticoagulante? Ensaio clínico aleatorizado de 922 pacientes com fibrilhação auricular e 151 médicos. O uso da ferramenta de consulta para decisão partilhada para decisão de anticoagulação resultou em várias melhorias de indicadores de qualidade de tomada de decisão compartilhada e satisfação do médico sem alterar as taxas de tratamento anticoagulante ou a duração do encontro. Estes resultados indicam que o uso de ferramentas para tomada de decisão partilhada na consulta contribui para a decisão de pacientes com fibrilhação auricular que consideram tratamento anticoagulante.
Marleen Kunneman, Megan E. Branda, Ian G. Hargraves, et al.july 2020
