Neurology

Será que em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou com AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com ticagrelor+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular mas à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Devemos ainda considerar outras opções concretamente clopidogrel+AAS ou AAS isoladamente (pelo menos esta).

Pulmonary medicine

As infecções víricas são causas frequentes de exacerbações de asma. Por esta razão, inicialmente, assumiu-se que a asma deveria ser considerada como factor de risco para doença grave por SARS-COV-2. Este vírus invade as células através da enzima conversora da angiotensina II (ECA2). \n \n Nesta carta ao editor, que reflete estudos de quantificação de RNA em 3 coortes distintas, os autores demonstraram que as células epiteliais das vias aéreas de doentes com asma e, ou rinite alérgicas expressam menos ECA2, quando comparados com doentes com asma não alérgica, ou com indivíduos sem asma e sem sensibilização alérgica. Por outro lado, salientam que a expressão de ECA2 diminui após exposição aos alergénios a que os doentes estão sensibilizados. \n \n Conclui-se que a aparente reduzida prevalência de asma nas diversas séries de casos de COVID-19 pode resultar de uma menor expressão de ECA2, que se verifica nestes doentes.

Internal medicine

Many factors, including professional and personal relationships and activities, can influence the design, conduct, and reporting of the clinical science that informs health care decisions. The potential for conflict of interest exists when these relationships and activities may bias judgment. Many stakeholders—editors, peer reviewers, clinicians, educators, policy makers, patients, and the public—rely on the disclosure of authors’ relationships and activities to inform their assessments. Trust in the transparency, consistency, and completeness of these disclosures is essential.

Neurology

Meta-análise de ensaios clínicos que procuram encontrar evidência sobre a melhor duração da dupla antiagregação nos doentes que sofreram AIT ou AVC minor. Combinam resultados do estudo CHANCE e do estudo POINT. O CHANCE tinha sido feito em 2013 numa população 100% asiática e usaram dose de carga de clopidogrel seguido de 21 dias de antiagregação dupla e tinha encontrado benefício na utilização da intervenção tanto no outcome primário (menos AVC) como no secundário (menos AVC+EAM+Morte Cardiovascular) sem com isso causar mais hemorragias. O estudo POINT replicou esse estudo usando dose de carga 600mg de clopidogrel seguido de 90 dias de antiagregação dupla. Conseguiram melhores resultados na eficácia mas à custa de mais hemorragias mejor. A meta-análise que apresentamos revela que, a dupla antiagregação deve ser iniciada o mais rápido possível, mas de preferência dentro de 24 horas após o início dos sintomas, e continuada por um período de 21 dias. Pela limitação temporal imposta pelo CHANCE ficamos sem perceber se este efeito perdura mais além dos 21 dias. O que sabemos pelo POINT é que fazer 90 dias acarreta riscos hemorrágicos consideráveis.

Neurology

Guidelines da American Heart Association e da American Stroke Association. Elaboram recomendações para o atendimento pré-hospitalar, avaliação de urgência e emergência bem como abordagem intra-hospitalar e medidas de prevenção secundária que devem ser instauradas nas primeiras duas semanas após o acidente vascular cerebral.

Neurology

Será que em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com clopidogrel+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular ainda que à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Parece fazer sentido a dupla antiagregação no período imediato após o evento cerebrovascular pois é nesta janela imediata que muitos dos segundos eventos aconteceram.

Neurology

Será que a trombectomia é útil para reduzir incapacidade e melhorar a independência funcional aos 90 dias em doentes com AVC com início de sintomas entre 6-24h antes da intervenção e sintomas mais exuberantes que a lesão de enfarte evidente em exame de imagem? \n Perante este estudo a trombectomia veio a mostrar benefício (além da sua realização muito precoce) num grupo específico de doentes, nomeadamente que apresentavam um quadro clínico muito exuberante face à lesão evidenciada em exame de imagem. Estima-se que através deste procedimento, em cada dois doentes tratados um melhore significativamente da incapacidade ao fim de 90 dias e quem em cada 2.8 doentes tratados, um apresente independência funcional ao fim deste período.