Insitution Image

Algorithms

Clinical Cases

Resources

Articles

Collections

Neurology

Diagnosis and management of Guillain–Barré syndrome in ten steps

Síndrome de Guillain-Barré clássico (SGB) é uma neuropatia sensório-motora ascendente de início agudo, mas a doença pode-se apresentar de forma atípica ou como uma variante clínica. Resultados anormais em estudos eletrofisiológicos e uma combinação de um nível elevado de proteína e contagem de células normais no líquido cefalorraquidiano são características clássicas de SGB, mas os doentes com SGB podem ter resultados normais em ambos os testes, especialmente no início do curso da doença. A função respiratória deve ser vigiada em todos os doentes, pois pode ocorrer insuficiência respiratória sem sintomas de dispneia. A imunoglobulina intravenosa e a plasmaférese são igualmente eficazes no tratamento de SGB; nenhum outro tratamento provou ser eficaz. A eficácia da repetição do tratamento em doentes que mostraram resposta clínica insuficiente é incerta; no entanto, essa prática é comum em doentes que apresentam agravamento após uma resposta inicial ao tratamento. A melhora clínica geralmente é mais extensa no primeiro ano após o início da doença e pode continuar por > 5 anos.

august 2020

Neurology

Diagnosis and treatment of Guillain-Barré Syndrome in childhood and adolescence: An evidence- and consensus-based guideline

O diagnóstico de SGB deve basear-se nas características clínicas, distribuição de fraqueza, eletrofisiologia típica e características do LCR. Procedimentos diagnósticos dolorosos só devem ser repetidos se isso for necessário para um diagnóstico claro e indicação de tratamento. Imunoglobulina de alta dose ou plasmaferese é a modalidade de tratamento de primeira escolha suportadas por um nível de evidência moderado. No caso de ausência de respostas impõem-se decisões individuais, em função das características da evolução clínica. Programas de reabilitação serão necessários para todos os pacientes com incapacidade significativa.

august 2020

Neurology

Assessment of Shared Decision-making for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation

Será que em pessoas com fibrilhação auricular, o uso de ferramentas de decisão compartilhada na escolha de anticoagulação afeta a qualidade da tomada de decisão e a seleção de tratamento anticoagulante? Ensaio clínico aleatorizado de 922 pacientes com fibrilhação auricular e 151 médicos. O uso da ferramenta de consulta para decisão partilhada para decisão de anticoagulação resultou em várias melhorias de indicadores de qualidade de tomada de decisão compartilhada e satisfação do médico sem alterar as taxas de tratamento anticoagulante ou a duração do encontro. Estes resultados indicam que o uso de ferramentas para tomada de decisão partilhada na consulta contribui para a decisão de pacientes com fibrilhação auricular que consideram tratamento anticoagulante.

Marleen Kunneman, Megan E. Branda, Ian G. Hargraves, et al.july 2020

Neurology

Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA - THALES

Será que em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou com AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com ticagrelor+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular mas à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Devemos ainda considerar outras opções concretamente clopidogrel+AAS ou AAS isoladamente (pelo menos esta).

Johnston, S. Claiborne, Amarenco, Pierre, Denison, Hans, et al.july 2020

Pulmonary medicine

Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2

As infecções víricas são causas frequentes de exacerbações de asma. Por esta razão, inicialmente, assumiu-se que a asma deveria ser considerada como factor de risco para doença grave por SARS-COV-2. Este vírus invade as células através da enzima conversora da angiotensina II (ECA2). \n \n Nesta carta ao editor, que reflete estudos de quantificação de RNA em 3 coortes distintas, os autores demonstraram que as células epiteliais das vias aéreas de doentes com asma e, ou rinite alérgicas expressam menos ECA2, quando comparados com doentes com asma não alérgica, ou com indivíduos sem asma e sem sensibilização alérgica. Por outro lado, salientam que a expressão de ECA2 diminui após exposição aos alergénios a que os doentes estão sensibilizados. \n \n Conclui-se que a aparente reduzida prevalência de asma nas diversas séries de casos de COVID-19 pode resultar de uma menor expressão de ECA2, que se verifica nestes doentes.

Daniel J. Jackson, William W. Busse, Leonard B. Bacharier, et al.april 2020

Internal medicine

ICMJE Proposal for Disclosure Form

Many factors, including professional and personal relationships and activities, can influence the design, conduct, and reporting of the clinical science that informs health care decisions. The potential for conflict of interest exists when these relationships and activities may bias judgment. Many stakeholders—editors, peer reviewers, clinicians, educators, policy makers, patients, and the public—rely on the disclosure of authors’ relationships and activities to inform their assessments. Trust in the transparency, consistency, and completeness of these disclosures is essential.

Taichman DB, Backus J, Baethge C, et al. march 2020

Neurology

Outcomes Associated With Clopidogrel-Aspirin Use in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack

Meta-análise de ensaios clínicos que procuram encontrar evidência sobre a melhor duração da dupla antiagregação nos doentes que sofreram AIT ou AVC minor. Combinam resultados do estudo CHANCE e do estudo POINT. O CHANCE tinha sido feito em 2013 numa população 100% asiática e usaram dose de carga de clopidogrel seguido de 21 dias de antiagregação dupla e tinha encontrado benefício na utilização da intervenção tanto no outcome primário (menos AVC) como no secundário (menos AVC+EAM+Morte Cardiovascular) sem com isso causar mais hemorragias. O estudo POINT replicou esse estudo usando dose de carga 600mg de clopidogrel seguido de 90 dias de antiagregação dupla. Conseguiram melhores resultados na eficácia mas à custa de mais hemorragias mejor. A meta-análise que apresentamos revela que, a dupla antiagregação deve ser iniciada o mais rápido possível, mas de preferência dentro de 24 horas após o início dos sintomas, e continuada por um período de 21 dias. Pela limitação temporal imposta pelo CHANCE ficamos sem perceber se este efeito perdura mais além dos 21 dias. O que sabemos pelo POINT é que fazer 90 dias acarreta riscos hemorrágicos consideráveis.

january 2019

Neurology

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

Guidelines da American Heart Association e da American Stroke Association. Elaboram recomendações para o atendimento pré-hospitalar, avaliação de urgência e emergência bem como abordagem intra-hospitalar e medidas de prevenção secundária que devem ser instauradas nas primeiras duas semanas após o acidente vascular cerebral.

january 2019

Neurology

Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA - POINT

Será que em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico minor ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com clopidogrel+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular ainda que à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Parece fazer sentido a dupla antiagregação no período imediato após o evento cerebrovascular pois é nesta janela imediata que muitos dos segundos eventos aconteceram.

Johnston, S. Claiborne, Easton, J. Donald, Farrant, Mary, et al. july 2018

Neurology

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct - DAWN

Será que a trombectomia é útil para reduzir incapacidade e melhorar a independência funcional aos 90 dias em doentes com AVC com início de sintomas entre 6-24h antes da intervenção e sintomas mais exuberantes que a lesão de enfarte evidente em exame de imagem? \n Perante este estudo a trombectomia veio a mostrar benefício (além da sua realização muito precoce) num grupo específico de doentes, nomeadamente que apresentavam um quadro clínico muito exuberante face à lesão evidenciada em exame de imagem. Estima-se que através deste procedimento, em cada dois doentes tratados um melhore significativamente da incapacidade ao fim de 90 dias e quem em cada 2.8 doentes tratados, um apresente independência funcional ao fim deste período.

Nogueira, Raul G., Jadhav, Ashutosh P., Haussen, Diogo C., et al. january 2018

  • Clinical Training and Decision
  • Algorithms
  • Clinical Cases
  • Events
  • Webinars
  • Articles
  • Enterprise
  • Solutions
  • Hospitals
  • Events
  • Route
  • Simulate
  • Community
  • UpHill Notation
  • Blog
  • Forum
  • UpHill
  • About us
  • Careers
  • Press
  • Media Kit
geral@uphillhealth.com

Copyright © 2020 UpHill

StatusTerms and Conditions