Public health medicine

Writing in the heady days of new antibiotics and immunizations, esteemed microbiologists Macfarlane Burnet and David White predicted in 1972 that “the most likely forecast about the future of infectious diseases is that it will be very dull.”1 They acknowledged that there was always a risk of “some wholly unexpected emergence of a new and dangerous infectious disease, but nothing of the sort has marked the last fifty years.” Epidemics, it seemed, were of interest only to historians. Times have changed. From herpes and legionnaires’ disease in the 1970s, to AIDS, Ebola, the severe acute respiratory syndrome (SARS), and now Covid-19, contagious diseases continue to threaten and disrupt human populations. Historians, who never lost interest in epidemics, have much to offer.

Public health medicine

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is an emerging disease with a rapid increase in cases and deaths since its first identification in Wuhan, China, in December 2019. Limited data are available about COVID-19 during pregnancy; however, information on illnesses associated with other highly pathogenic coronaviruses (i.e., severe acute respiratory syndrome (SARS) and the Middle East respiratory syndrome (MERS)) might provide insights into COVID-19’s effects during pregnancy.

Public health medicine

A novel human coronavirus that is now named severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (formerly called HCoV-19) emerged in Wuhan, China, in late 2019 and is now causing a pandemic.1 We analyzed the aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 and compared it with SARS-CoV-1, the most closely related human coronavirus.2 We evaluated the stability of SARS-CoV-2 and SARS-CoV-1 in aerosols and on various surfaces and estimated their decay rates using a Bayesian regression model (see the Methods section in the Supplementary Appendix, available with the full text of this letter at NEJM.org). SARS-CoV-2 nCoV-WA1-2020 (MN985325.1) and SARS-CoV-1 Tor2 (AY274119.3) were the strains used. Aerosols (<5 μm) containing SARS-CoV-2 (105.25 50% tissue-culture infectious dose [TCID50] per milliliter) or SARS-CoV-1 (106.75-7.00 TCID50 per milliliter) were generated with the use of a three-jet Collison nebulizer and fed into a Goldberg drum to create an aerosolized environment. The inoculum resulted in cycle-threshold values between 20 and 22, similar to those observed in samples obtained from the upper and lower respiratory tract in humans. Our data consisted of 10 experimental conditions involving two viruses (SARS-CoV-2 and SARS-CoV-1) in five environmental conditions (aerosols, plastic, stainless steel, copper, and cardboard). All experimental measurements are reported as means across three replicates.

Public health medicine

Comparando com a SARS e a MERS, COVID-19 parece ser menos letal segundo o número limitado de casos reportados e uma mulher que permanece em situação crítica até à data da publicação. Partos pre-termo afectaram 47% das grávidas hospitalizadas com COVID-19 o que pode fazer uma pressão considerável nos serviços de neonatologia (por exemplo para assegurar monitorização fetal e ecografias regulares a todas grávidas infectadas), considerando o pior cenário de que 80% da população do Reino Unido será infectada. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomenda que o tipo de parto seja determinado principalmente por indicação obstétrica e é contra a separação rotineira de mães COVID-19 positivas e seus bebés (segundo sugerem autoridades Chinesas). Decisões e aconselhamentos deverão ser feitas caso a caso. O RCOG também defende que o clampeamento tardio do cordão umbiliar deve ser feito como normalmente uma vez que a transmissão vertical ainda não foi provada. Mulheres grávidas com COVID-19 devem ser monitorizadas tal como os seus fetos. Em termos de terapêutica, Lopinavir e Ritonavir estão a ser considerados em trials durante este outbreak.

Internal medicine

This case series uses patient hospital data to summarize the clinical presentation and laboratory and imaging findings of 13 patients with confirmed 2019-nCoV infection admitted to hospitals in Beijing in January 2020.

Public health medicine

The most distinctive comorbidities of 32 non-survivors from a group of 52 intensive care unit patients with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the study by Xiaobo Yang and colleagues1 were cerebrovascular diseases (22%) and diabetes (22%). Another study2 included 1099 patients with confirmed COVID-19, of whom 173 had severe disease with comorbidities of hypertension (23·7%), diabetes mellitus (16·2%), coronary heart diseases (5·8%), and cerebrovascular disease (2·3%). In a third study,3 of 140 patients who were admitted to hospital with COVID-19, 30% had hypertension and 12% had diabetes. Notably, the most frequent comorbidities reported in these three studies of patients with COVID-19 are often treated with angiotensinconverting enzyme (ACE) inhibitors; however, treatment was not assessed in either study

Public health medicine

Background: Chloroquine and hydroxychloroquine have been found to be efficient on SARS-CoV-2, and reported to be efficient in Chinese COV-19 patients. We evaluate the role of hydroxychloroquine on respiratory viral loads. Patients and methods: French Confirmed COVID-19 patients were included in a single arm protocol from early March to March 16th, to receive 600mg of hydroxychloroquine daily and their viral load in nasopharyngeal swabs was tested daily in a hospital setting. Depending on their clinical presentation, azithromycin was added to the treatment. Untreated patients from another center and cases refusing the protocol were included as negative controls. Presence and absence of virus at Day6-post inclusion was considered the end point. Results: Six patients were asymptomatic, 22 had upper respiratory tract infection symptoms and eight had lower respiratory tract infection symptoms. Twenty cases were treated in this study and showed a significant reduction of the viral carriage at D6-post inclusion compared to controls, and much lower average carrying duration than reported of untreated patients in the literature. Azithromycin added to hydroxychloroquine was significantly more efficient for virus elimination. Conclusion: Despite its small sample size our survey shows that hydroxychloroquine treatment is significantly associated with viral load reduction/disappearance in COVID-19 patients and its effect is reinforced by azithromycin.

Pediatric specialty

Foram estudados 33 RN nascidos de mães COVID-19 positivas. Destes, 3 RN foram diagnosticados com COVID-19. Não foram registadas mortes nos RN infetados. O caso mais grave se deveu provavelmente ao factode ser prematuro, ter tido asfixia e sepsis e não devido à infecção por SARS-CoV-2. Apesar de outros estudos sugerirem não haver evidência para transmissão materno-fetal, essa transmissão não pode ser excluída neste estudo uma vez que as medidas de controlo de infecção foram muito estritas.

Public health medicine

OBJECTIVE. Available information on CT features of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) is scattered in different publications, and a cohesive literature review has yet to be compiled. MATERIALS AND METHODS. This article includes a systematic literature search of PubMed, Embase (Elsevier), Google Scholar, and the World Health Organization database. RESULTS. Known features of COVID-19 on initial CT include bilateral multilobar ground-glass opacification (GGO) with a peripheral or posterior distribution, mainly in the lower lobes and less frequently within the right middle lobe. Atypical initial imaging presentation of consolidative opacities superimposed on GGO may be found in a smaller number of cases, mainly in the elderly population. Septal thickening, bronchiectasis, pleural thickening, and subpleural involvement are some of the less common findings, mainly in the later stages of the disease. Pleural effusion, pericardial effusion, lymphadenopathy, cavitation, CT halo sign, and pneumothorax are uncommon but may be seen with disease progression. Follow-up CT in the intermediate stage of disease shows an increase in the number and size of GGOs and progressive transformation of GGO into multifocal consolidative opacities, septal thickening, and development of a crazy paving pattern, with the greatest severity of CT findings visible around day 10 after the symptom onset. Acute respiratory distress syndrome is the most common indication for transferring patients with COVID-19 to the ICU and the major cause of death in this patient population. Imaging patterns corresponding to clinical improvement usually occur after week 2 of the disease and include gradual resolution of consolidative opacities and decrease in the number of lesions and involved lobes. CONCLUSION. This systematic review of current literature on COVID-19 provides insight into the initial and follow-up CT characteristics of the disease. Read More: https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.20.23034

Public health medicine

O artigo alega que usar máscara facial é um modo de proteção individual e dos outros; tendo provavelmente um papel vital na mitigação da propagação da doença.

Infectious diseases

Este ensaio surpreende pelo facto de conseguir ser publicado numa dasmais importantes revistas científicas da comunidade médica. É um estudo que pretendeobter informação sobre eficácia de uma intervenção médica (fármaco remdesivir) pelo que odesenho óptimo seria um ensaio clínico com dupla ocultação com uma amostra adequadapara detectar diferenças entre grupos. Este estudo está longe disso. Alguns dirão que emtempos excepcionais qualquer informação positiva serve ao que respondemos quejustamente por serem tempos excepcionais não podemos deixar que a Medicina passe debaseada em evidência para baseada na esperança ou fé. Este estudo não passa de relatode uma pequena coorte de doentes e nada garante que os resultados que vemosreportados não possam ser devidos ao acaso ou a qualquer variável de confundimento nãocontrolada.

Public health medicine

Esta ferramenta pode ser utilizada por investigadores, decisores e público em geral para melhor compreender o excesso de mortalidade a 1 ano que COVID 19 pode causar.Comentário:Sendo necessário tomar decisões, é importante que estas sejam transparentes e que haja colaboração internacional para melhorar os dados que suportam estas decisões. No entanto, grande parte deste modelo assenta em pressupostos ainda não verificáveis. Todas estas estimativas terão de ser reavaliadas e confirmadas ou ajustadas.

Pediatric specialty

Apesar de alguns estudos pontuais tentarem provar o contrário, quando incluído um maior número de doentes numa revisão sistemática, continua por provar o potencial efeito benéfico da vitamina D na prevenção e tratamento de infeções respiratórias em crianças, inclusivé em doentes críticos.

Infectious diseases

É um estudo observacional, executado em homens de meia idade, que vem confirmar a necessidade de ensaios randomizados robustos para esclarecer a utilidade (ou não) da HCQ associada ou não a AZT no tratamento da covid-19. Apesar da correção estatística, as diferenças de base dos grupos, o tipo de estudo e a má definição do comparador limitam a confiança na associação verificada entre o tratamento com HCQ e a mortalidade. Vem, no entanto, mostrar a fragilidade de eventuais recomendações para uso de HCQ como tratamento da covid-19.

Public health medicine

Este estudo descreve as características clínicas de +5000 doentes hospitalizados por COVID-19 em Nova Iorque, EUA. Chama a atenção para a hipertensão arterial, obesidade e diabetes como principais comorbilidades destes doentes e a taxa de mortalidade em doentes ventilados nos cuidados intensivos.

Public health medicine

A transmissão de SARS-CoV-2 in utero parece ser possível, como sugere a presença de IgM numa recém-nascida com 2 horas de vida. São necessários outras análises de amostras da mãe e da nascitura para confirmar esta observação preliminar.

Public health medicine

Sublinham-se os perigos do uso de testes serológicos atuais para avaliações de risco individual (particularmente em contexto de baixa prevalência da doença), mas destaca-se o potencial na utilização de testes sorológicos a nível populacional (ou seja, sero-vigilância ou soroepidemiologia) - mesmo com ensaios de sensibilidade / especificidade moderada, para adequação de políticas de saúde pública úteis.

Internal medicine

Ensaio clínico open label o que pode induzir viezes relevantes. Amostra pequena. Hidroxicloroquina não resultou numa probabilidade significativamente maior de conversão negativa do que os cuidados habituais em doentes com COVID19 leve a moderada. Os eventos adversos foram maiores nos doentes a fazer hidroxicloroquina do que nos que não a fizeram.

Infectious diseases

Background The novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is the cause of a rapidly spreading illness, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), affecting thousands of people around the world. Urgent guidance for clinicians caring for the sickest of these patients is needed...

Public health medicine

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory illness that results from severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Following initial reports of disease outbreak in China, COVID-19 has spread worldwide with cases identified in at least 67 countries across 6 continents. On March 2, California Governor Gavin Newsom announced $20 million in funding and mobilization of the state’s emergency management system to counteract COVID-19. In addition, 171 patients with SARS-CoV-2 infection were evacuated on February 5 to a US Air Force base in California following exposure on a cruise ship. These patients, who were asymptomatic or only mildly symptomatic, were transferred to local hospitals using a containment strategy. When a small number of infected patients are in concentrated locales, containment strategies (ie, quarantine) can halt the spread of infection by isolating infected or exposed individuals from the general population. However, disease containment requires the use of airborne isolation rooms, personal protective and other disposable equipment, and significant numbers of health care personnel. As COVID-19 spreads both in the US and around the world, it may not be possible to care for all patients in this manner.

Internal medicine

Embora os idosos que vivem na comunidade sejam altamente suscetíveis a mortalidade por COVID-19, os seus cuidados de saúde não-COVID-19 não devem ser esquecidos. O distanciamento físico e o isolamento social podem ter um grande impacto não apenas em sua saúde mental, mas também na sua saúde e funcionamento físicos. Para responder à pandemia, é essencial estar atento aos desafios que o distanciamento físico provova para os idosos vulneráveis e enfrentar esses desafios. São propostas algumas dicas para que tal aconteça.

Public health medicine

A Coreia do Sul é um dos países onde o controlo da COVID-19 foi aparentemente eficaz. Foi aconselhado um conjunto de medidas quer para proteção dos profissionais, quer da população em geral que terão ajudado a conter a doença, salientando-se a higienização das mãos, adequada etiqueta respiratória, potencial uso de máscara e distanciamento social.

General medicine

Estudo que tenta responder à pergunta se o uso simultâneo de claritromicina em pessoas idosas que tomam anticoagulantes orais está associado a maior risco de hospitalização por hemorragia em comparação com a azitromicina?Encontraram que neste estudo de coorte em nível populacional de 24943 idosos utilizadores de anticoagulantes orais diretos, a claritromicina foi associada a uma taxa ajustada de hospitalização por hemorragia relevante de 1,71 vezes maior (diferença de risco absoluta, 0,34%) em comparação com a azitromicina .Conclui-se que o uso de claritromicina foi associado a uma maior taxa de hemorragia entre os idosos que tomam anticoagulantes orais diretos em comparação com a azitromicina pelo que poderemos estar perante uma potencial e importante interação medicamentosa.

Public health medicine

OBJECTIVES: To identify the epidemiological characteristics and transmission patterns ofpediatric patients with COVID-19 in China.METHODS: Nationwide case series of 2143 pediatric patients with COVID-19 reported to theChinese Center for Disease Control and Prevention from January 16 to February 8, 2020 wereincluded. The epidemic curves were constructed by key dates of disease onset and case diagnosis.Onset-to-diagnosis curves were constructed by fitting a log-normal distribution to data on bothonset and diagnosis dates.RESULTS: There were 731 (34.1%) laboratory-confirmed cases and 1412 (65.9%) suspectedcases. The median age of all patients was 7 years (interquartile range: 2-13), and 1213 cases(56.6%) were boys. Over 90% of all patients were asymptomatic, mild, or moderate cases. Themedian time from illness onset to diagnoses was 2 days (range: 0 to 42 days). There was a rapidincrease of disease at the early stage of the epidemic and then there was a gradual and steadydecrease. Disease rapidly spread from Hubei Province to surrounding provinces over time. Morechildren were infected in Hubei province than any other province.CONCLUSIONS: Children at all ages appeared susceptible to COVID-19, and there was nosignificant gender difference. Although clinical manifestations of children’s COVID-19 caseswere generally less severe than those of adults’ patients, young children, particularly infants, werevulnerable to infection. The distribution of children’s COVID-19 cases varied with time and space,and most of the cases concentrated in Hubei province and surrounding

Public health medicine

The number of people infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus causing coronavirus disease 2019 (COVID-19), is dramatically increasing worldwide. The first person-to-person transmission in Italy was reported on Feb 21, 2020, and led to an infection chain that represents the largest COVID-19 outbreak outside Asia to date. Here we document the response of the Emergency Medical System (EMS) of the metropolitan area of Milan, Italy, to the COVID-19 outbreak. On Jan 30, 2020, WHO declared the COVID-19 outbreak a public health emergency of international concern. Since then, the Italian Government has implemented extraordinary measures to restrict viral spread, including interruptions of air traffic from China, organised repatriation flights and quarantines for Italian travellers in China, and strict controls at international airports' arrival terminals. Local medical authorities adopted specific WHO recommendations to identify and isolate suspected cases of COVID-19. Such recommendations were addressed to patients presenting with respiratory symptoms and who had travelled to an endemic area in the previous 14 days or who had worked in the health-care sector, having been in close contact with patients with severe respiratory disease with unknown aetiology. Suspected cases were transferred to preselected hospital facilities where the SARS-CoV-2 test was available and infectious disease units were ready for isolation of confirmed cases.

Public health medicine

Os resultados indicam que a transmissão de aerossóis é um modo potencial de transmissão de coronavírus, bem como de vírus influenza e rinovírus e demonstraram a eficácia das máscaras cirúrgicas para reduzir a detecção de coronavírus e cópias virais em gotículas respiratórias grandes e em aerossóis. Máscaras cirúrgicas devem ser usadas por pessoas doentes para reduzir a transmissão da covid-19.

Public health medicine

We report epidemiological and clinical investigations on ten pediatric SARS-CoV-2 infection cases confirmed by real-time reverse transcription PCR assay of SARS-CoV-2 RNA. Symptoms in these cases were nonspecific and no children required respiratory support or intensive care. Chest X-rays lacked definite signs of pneumonia, a defining feature of the infection in adult cases. Notably, eight children persistently tested positive on rectal swabs even after nasopharyngeal testing was negative, raising the possibility of fecal–oral transmission.

Public health medicine

Estudo que levanta a pergunta de quais as características de doentes COVID-19 que determinam maior risco de hospitalização, admissão em UCI e mortalidade em Portugal.Artigo em pre-print (não revisto por pares). Estudo de coorte retrospectiva de 20293 casos positivos até 28 de Abril de 2020. Usaram dados públicos disponibilizados pela DGS e concluem que idade (>60 anos) é de longe o maior determinante de risco dos 3 outcomes. Para pessoas com menos de 50 anos o risco de morte é baixo. Comorbilidades como imunodeficiência, doença cardíaca, doença renal e doença neurológica também revelam associação estatística com as variáveis resultados medidas.Estes resultados podem contribuir para uma mais fina estratificação de risco em doentes com COVID19.

Public health medicine

A maioria dos estudos que apoiam o uso da HCQ têm amostras reduzidas, imprecisões no follow-up e questões lícitas na segurança clínica. Fora do desenho do RCT, este artigo tentou minimizar as desvantagens da tipologia observacional com metodologias estatísticas rigorosas, demonstrando que a exposição a HCQ em doentes + com SaO2<94% aa não se associa a diferença estatisticamente significativa na possibilidade de entubação oro-traqueal ou morte.

Pediatric specialty

Os dados são concordantes com estudos anteriores - sugerindo ~2% dos afetados têm <19 anos. A proporção de doentes pediátricos confirmados com COVID19 de entre os sintomáticos foi de 11%. A alta percentagem de crianças com COVID19 internadas (60%) pode dever-se ao facto dos critérios locais para internamento serem sobreponíveis à definição de "doença severa" adoptada na China.

Public health medicine

Medidas não farmacológicas incluem medidas de proteção individual e medidas ambientais; Isolamento de doentes e quarentena de pessoas expostas e Medidas comunitárias de mitigação. A aplicação de várias medidas não farmacológicas, adaptadas ao local e à população, devem ser consideradas e aplicadas rapidamente para conter a transmissão generalizada. Quando as medidas não farmacológicas são reativas à transmissão generalizada, em vez de pro-ativas ao potencial de transmissão, geralmente tem impacto reduzido na mitigação da carga de doença.

Public health medicine

Neste estudo, o uso de máscara N95, associado a lavagem e desinfeção das mãos reduziu o risco de infeção por 2019-nCoV em profissionais de saúde, mesmo com um risco basal de infeção maior. Ainda que não seja possível isolar o efeito de cada uma das medidas instituídas, estes resultados enfatizam a necessidade de medidas de proteção ocupacional no combate ao COVID-19.

Obstetrics and gynecology

Apesar da prevalência no estudo Londrino ser metade da reportada no de NY (7% vs 15%, talvez por haver menor transmissão na comunidade e maior variedade de étnicas de mulheres que se apresentaram em hospitais em NY) a proporção de assintomáticas foi similar (Londres 88.9% vs NY 87.9%). Já o estudo Italiano sugere prevalência muito menor (0.56%) mas percentagens de assintomáticas similar aos estudos anteriores (cerca de 75%). Mulheres grávidas que se apresentam num hospital para o parto são uma fonte de informação única, uma vez que se apresentam independentemente do factor doença (na maioria dos casos). O screening universal nesta população é encorajado, podendo continuar a ajudar nas estimativas para a população geral, podendo também ajudar no controlo de infecção, gestão do uso de EPI e transmissão nosocomial.

Public health medicine

Dado o modelo dinâmico da nuvem de sopro turbulento, as recomendações para separações de 1-2 m podem subestimar a distância, a escala de tempo e a persistência sobre a qual a nuvem e sua carga útil patogénica viajam, gerando um intervalo de exposição potencial subestimado para um profissional de saúde. Por essas e outras razões, o uso de equipamentos de protecção individual adequados é de vital importância para os profissionais de saúde que cuidam de doentes potencialmente infectados, mesmo que estejam a uma distância superior a 2 metros de distância de um paciente.

Public health medicine

Controversies over diagnostic testing have dominated US headlines about severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the novel coronavirus responsible for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Technical challenges with the first test developed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) left the nation with minimal diagnostic capacity during the first few weeks of the epidemic. The CDC also initially limited access to testing to a narrow group of individuals with known exposure. The delayed discovery of a case of COVID-19 in California, followed quickly by evidence of community transmission in multiple states, revealed the shortcomings of this strategy. In the early stages, COVID-19 has spread beyond the nation’s ability to detect it. On February 29, the US Food and Drug Administration (FDA) moved to expand testing capacity by eliminating a requirement that advanced laboratories obtain prior FDA authorization before using their own, laboratory-developed tests. Then, on March 3, Vice President Pence announced the removal of all federal limits on testing, stating that “subject to doctors’ orders, any American can be tested.” These steps left many with questions about what had happened with testing and what should happen next. Unraveling this situation requires understanding how the regulatory structure for diagnostic tests interacts with public health emergencies. It also involves appreciating the distinction between testing capacity for public health surveillance and clinical care. While the public may want extensive testing, the usefulness of testing is greater in some scenarios than others. It is important to balance 2 concepts: remedying testing gaps is imperative, yet more testing is not always better.

Public health medicine

Scientists and senior doctors have backed claims by France’s health minister that people showing symptoms of covid-19 should use paracetamol (acetaminophen) rather than ibuprofen, a drug they said might exacerbate the condition. The minister, Oliver Veran, tweeted on Saturday 14 March that people with suspected covid-19 should avoid anti-inflammatory drugs. “Taking anti-inflammatory drugs (ibuprofen, cortisone . . .) could be an aggravating factor for the infection. If you have a fever, take paracetamol,” he said. His comments seem to have stemmed in part from remarks attributed to an infectious diseases doctor in south west France. She was reported to have cited four cases of young patients with covid-19 and no underlying health problems who went on to develop serious symptoms after using non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in the early stage of their symptoms. The hospital posted a comment saying that public discussion of individual cases was inappropriate...

Public health medicine

Os resultados preliminares desta meta-análise baseada em doentes com COVID-19 chineses aponta para a não existência de associação entre o tabagismo ativo e o aumento do risco de gravidade da doença.

Public health medicine

The covid-19 pandemic that was declared on 11 March 2020 has affected countries on all continents.1 Reported case numbers are certainly underestimates given the shortages or unavailability of test kits in many countries, a virus with a basic reproductive value (R0) of 2.2, and evidence of viral shedding from asymptomatic infected people.1-4 In addition to suspending travel and efforts to reduce crowds, countries are taking unprecedented measures, including wartime strategies to enhance production of medical supplies in the US, the use of the national guard to restrict movement of people, and suspension of exports of medical products from certain countries (Saudi Arabia, India).5-8 Our challenge is to make the best use of available tools through systematic implementation by communities and countries to mitigate the exponential spread of covid-19

Internal medicine

In this Medical News article, Tom Inglesby, MD, director of the Center for Health Security at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, speaks about natural and deliberate biological threats to US national security.

Internal medicine

A evidência actual revela que temos marcadores de diagnóstico para a detecção de COVID-19 úteis mas com aplicações temporais diferentes (ver figura). A maioria dos dados disponíveis referem-se a para populações adultas que não são imunocomprometidas. O curso temporal da positividade da PCR e de anticorpos IgM e IgG pode variar em crianças e outros grupos de doentes, incluindo a grande população de indivíduos assintomáticos que não são diagnosticados sem vigilância ativa. Muitas perguntas permanecem, particularmente quanto tempo dura a imunidade potencial em indivíduos, assintomáticos e sintomáticos, infectados com SARS-CoV-2.

Public health medicine

A relação entre a hipovitaminose D e o aumento de infeções do trato respiratório tem sido investigada e incluída em algumas revisões sistemáticas com meta-análise. Apesar de resultados que potencialmente mostram uma eventual relação, o grau de heterogeneidade presente nestas avaliações é considerável, comprometendo a confiança nos resultados apresentados. Desta forma, uma vez que a diferente etiologia da infeção pode contribuir para a elevada heterogeneidade será pouco prudente fazer extrapolação destes resultados para a COVID-19.

Public health medicine

Background: Previous studies on the pneumonia outbreak caused by the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) were based on information from the general population. Limited data are available for pregnant women with COVID-19 pneumonia. This study aimed to evaluate the clinical characteristics of COVID-19 in pregnancy and the intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection. Methods: Clinical records, laboratory results, and chest CT scans were retrospectively reviewed for nine pregnant women with laboratory-confirmed COVID-19 pneumonia (ie, with maternal throat swab samples that were positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) who were admitted to Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, China, from Jan 20 to Jan 31, 2020. Evidence of intrauterine vertical transmission was assessed by testing for the presence of SARS-CoV-2 in amniotic fluid, cord blood, and neonatal throat swab samples. Breastmilk samples were also collected and tested from patients after the first lactation. Findings: All nine patients had a caesarean section in their third trimester. Seven patients presented with a fever. Other symptoms, including cough (in four of nine patients), myalgia (in three), sore throat (in two), and malaise (in two), were also observed. Fetal distress was monitored in two cases. Five of nine patients had lymphopenia (<1·0×10⁹ cells per L). Three patients had increased aminotransferase concentrations. None of the patients developed severe COVID-19 pneumonia or died, as of Feb 4, 2020. Nine livebirths were recorded. No neonatal asphyxia was observed in newborn babies. All nine livebirths had a 1-min Apgar score of 8–9 and a 5-min Apgar score of 9–10. Amniotic fluid, cord blood, neonatal throat swab, and breastmilk samples from six patients were tested for SARS-CoV-2, and all samples tested negative for the virus. Interpretation: The clinical characteristics of COVID-19 pneumonia in pregnant women were similar to those reported for non-pregnant adult patients who developed COVID-19 pneumonia. Findings from this small group of cases suggest that there is currently no evidence for intrauterine infection caused by vertical transmission in women who develop COVID-19 pneumonia in late pregnancy.

Public health medicine

As manifestações clínicas de COVID-19 podem ser inespecíficas, sendo necessária monitorização cuidada; Não se recomenda o retardamento de clampagem de cordão, contacto pele a pele ou aleitamento materno quando a mãe é positiva para COVID19; É importante prestar apoio emocional/psicológico às mães e familiares.

Public health medicine

Existem muitas aplicações relacionadas com COVID-19 à disposição das pessoas e a serem utilizadas por instituições de saúde e autoridades mas, apesar do enorme potencial para vigilância epidemiológica há sérias preocupações com o cumprimendo de legislação de protecção de dados individuais e transparência de utilização dos mesmos.

Public health medicine

A eficácia das máscaras faciais depende do seu uso correto. Para profissionais de saúde, as máscaras FP2 ou N95 parecem oferecer proteção superior às máscaras cirúrgicas. Na comunidade os dados são ainda menos consistentes, uma vez que não é possível isolar o seu efeito de outras medidas preventivas como a higienização das mãos.

Public health medicine

Background: The newly identified 2019-nCoV, which appears to have originated in Wuhan, the capital city of Hubei province in central China, is spreading rapidly nationwide. A number of cases of neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia have been recorded. However, the clinical features of these cases have not been reported, and there is no sufficient evidence for the proper prevention and control of 2019-nCoV infections in neonates. Methods: The clinical features and outcomes of 10 neonates (including 2 twins) born to 9 mothers with confirmed 2019-nCoV infection in 5 hospitals from January 20 to February 5, 2020 were retrospectively analyzed. Results: Among these 9 pregnant women with confirmed 2019-nCoV infection, onset of clinical symptoms occurred before delivery in 4 cases, on the day of delivery in 2 cases, and after delivery in 3 cases. In most cases, fever and a cough were the first symptoms experienced, and 1 patient also had diarrhea. Of the newborns born to these mothers, 8 were male and 2 were female; 4 were full-term infants and 6 were born premature; 2 were small-for-gestational-age (SGA) infants and 1 was a large-for-gestational-age (LGA) infant; there were 8 singletons and 2 twins. Of the neonates, 6 had a Pediatric Critical Illness Score (PCIS) score of less than 90. Clinically, the first symptom in the neonates was shortness of breath (n=6), but other initial symptoms such as fever (n=2), thrombocytopenia accompanied by abnormal liver function (n=2), rapid heart rate (n=1), vomiting (n=1), and pneumothorax (n=1) were observed. Up to now, 5 neonates have been cured and discharged, 1 has died, and 4 neonates remain in hospital in a stable condition. Pharyngeal swab specimens were collected from 9 of the 10 neonates 1 to 9 days after birth for nucleic acid amplification tests for 2019-nCoV, all of which showed negative results. Conclusions: Perinatal 2019-nCoV infection may have adverse effects on newborns, causing problems such as fetal distress, premature labor, respiratory distress, thrombocytopenia accompanied by abnormal liver function, and even death. However, vertical transmission of 2019-nCoV is yet to be confirmed.

Public health medicine

Ensaio clínico de plasma convalescente em doentes COVID-19 grave e críticos. O estudo foi terminado precocemente após o envolvimento de 103 de 200 pacientes inicialmente planeados por incapacidade de recrutamento. O Hazard Ratio para o tempo até a melhoria clínica a 28 dias no grupo de plasma convalescente versus o grupo de tratamento padrão foi de 1,40 e não foi estatisticamente significativo. Portanto, factualmente: ensaio que não revela diferença estatísticamente significativa no outcome primário. A partir daqui começamos a especular e interpretar. Especula-se que o estudo não ficou dimensionado para demonstrar o efeito benéfico desta intervenção e os dados obtidos apontam de facto nessa direcção. Os dados de segurança são muito escassos.

Internal medicine

A partir de uma aplicação móvel de auto-relato de sintomas, apurou-se que parece existir uma associação entre sintomas como anósmia e disgeusia e o diagnóstico de COVID-19 (OR 6.74 [IC 95% 6.31-7.21]). A presença destes sintomas associada a outros já relatados anteriormente, como febre e tosse persistente, é fortemente sugestiva da presença da doença COVID-19.

Infectious diseases

Neste estudo, avaliou-se a detecção de SARS-CoV-2 em amostras de saliva e compararam-se com colheitas nasofaríngeas em doentes internados com COVID-19 e profissionais de saúde assintomáticos com risco moderado a alto de exposição ao COVID-19. Os resultados indicam que o uso de saliva para detecção de SARS-CoV-2 é mais sensível e consistente do que o uso de colheitas nasofaríngeas. O estudo indica que a saliva deve ser considerada como um tipo de amostra confiável e pode ser uma estratégia relevante para agilizar a realização de testes diagnósticos à COVID-19.

Public health medicine

De uma forma transversal e alinhada com outras séries de casos, a idade avançada e a presença de comorbilidades (DM2, HTA, IC) estão associadas a maior frequência de internamento pela COVID-19. Contudo, é a dessaturação periférica e elevação de determinados parâmetros inflamatórios que pode predizer a ocorrência de doença crítica.

Other

Qual o papel da colaboração computador-humano, no diagnóstico do cancro de pele? \n A utilização de inteligência artificial de boa qualidade como suporte da decisão clínica melhorou a exatidão do diagnóstico face à decisão clínica baseada na avaliação médica ou na inteligência artificial em exclusivo. A melhor representação da inteligência artificial para a decisão colaborativa foi através de probabilidades multiclasses. Foram os profissionais com menos experiência e confiança no diagnóstico, os que mais beneficiaram desta colaboração. No entanto, se a inteligência artificial utilizada não for de boa qualidade, prejudica quer os clínicos menos experientes, quer os especialistas.

Public health medicine

Com base na evidência atualmente disponível e tendo em conta o comprovado benefício de redução da mortalidade em doenças cardiovasculares, a terapêutica com iECAs e ARAs deve ser mantida, ou até iniciada em doentes com insuficiência cardíaca, hipertensão arterial ou enfarte agudo do miocárdio, independentemente de infeção por SARS-CoV-2. A suspensão destes fármacos ou a sua substituição não é aconselhada uma vez que poderá levar a um aumento da mortalidade cardiovascular em doentes em estado crítico por COVID-19.

Public health medicine

É fundamental o reconhecimento e isolamento precoce de doentes com COVID-19. Das alterações imagiológicas mais frequentes em pneumonia por COVID-19, a destacar o padrão em vidro despolido e a consolidação. Ainda assim podem aparecer outras manifestações na TC no tórax que podem ser importantes quer no diagnóstico, quer no prognóstico da doença.

Internal medicine

Estas guidelines baseada na metodologia GRADE, evidenciam a falta de evidência existente até à data, relativamente a várias propostas terapêuticas para a COVID-19. À excepção da recomendação contra a utilização de corticoterapia em doentes internados por pneumonia a COVID-19, ainda que com nível de certeza muito baixo, a IDSA admite a utilização das restantes terapêuticas em doentes internados e inclusivé corticoterapia em casos de ARDS, em contexto de ensaio clínico. A CMA adota uma postura mais conservadora, sugerindo contra a utilização de fármacos ainda sem evidência comprovada, à excepção da corticoterapia em contexto de ARDS, cuja recomendação é condicional a favor. Veja todas as recomendações no link para análise.

Public health medicine

Em (P) doentes COVID-19 confirmados com internamento nas UCI (Unidades de CuidadosIntensivos) qual a (O) mortalidade; dias de permanência nas UCI; cuidados prestados;falência respiratória. A maioria dos doentes eram homens idosos e hipertensos.Grande parte necessitou de entubação com ventilação mecânica e níveis altos de PEEP.Apenas 11% foram geridos com ventilação não invasiva. A mortalidade nas UCI até à datafoi de 26%, podendo este número aumentar pelos dados serem ainda recentes.Nota: veja as caracteristicas dos doentes e detalhe dos outcomes na análise do artigo.

Internal medicine

A população tem medo e está confusa sobre o que pensar e fazer. Propõe-se que as autoridades apoiem a coordenação rápida de grupos comunitários de ajuda mútua já existentes e/ ou estabelecimento de uma nova rede de "campeões da comunidade" e “explicadores” para apoiar a distribuição de mensagens de saúde pública e agir como porta-voz da comunidade de forma a recolher preocupações e necessidades não atendidas e orientar a respostas. Essa abordagem também garantiria chegar a pessoas que não podem aceder ou participar nas atividades on-line disponíveis.

Public health medicine

Esta é uma revisão narrativa que tem as limitações impostas pela fraca qualidade dos dados provenientes dos vários estudos. A taxa de mortalidade por infecção do COVID-19 pode variar substancialmente (0,03 a 30%) em diferentes locais e isso pode refletir diferenças na estrutura etária da população e na combinação de casos de pacientes infectados e falecidos, além de vários outros fatores. O Professor Armando Brito de Sá resume de forma perfeita este tipo de estudos - "É tentar descrever o elefante pela distribuição de meia dúzia de pêlos deixados cair pelo animal a caminho do bebedouro. As conclusões são inúteis e limitam-se a constatar algo que não chega a ser falso porque não se sabe minimamente onde pára a verdade."

Pediatric specialty

Mantém-se a questão por responder pois trata-se de um estudo observacional que não permite inferências causais: haverá associação entre a COVID-19 e a sd. de Kawasaki? Neste caso estudaram 21 crianças e adolescentes que foram admitidas com características da doença de Kawasaki durante um período de 15 dias num centro hospitalar universitário em Paris. Neste estudo, uma proporção alta de crianças e adolescentes afetados apresentava sintomas gastrointestinais, síndrome de choque da doença de Kawasaki e era de ascendência africana. Ficam as hipóteses.

Public health medicine

Objectivos são estimar a letalidade entre os casos (case fatality ratio - taxa de mortalidade nos sintomáticos) e estimar a letalidade entre os infetados (infection fatality ratio - taxa de mortalidade que além dos sintomáticos inclui os assintomáticos) \n - tempo médio de início dos sintomas até à morte - 18,8 dias (15,7-49,7) \n - o tempo médio de início dos sintomas até à recuperação - 24,7 dias (22,9-28,1); \n - letalidade entre os infectados estimada e ajustada - 0,66% (0,39-1,33); \n - taxa de infectados que necessita de hospitalização - 1,1% nos 20-29 anos; 18,4% em >80 anos; \n A estimativa da proporção de indivíduos infectados que necessitam de hospitalização, quando combinada com taxas de ataque entre 50 a 80% mostra que mesmo os sistemas de saúde mais avançados provavelmente serão sobrecarregados.

Psychiatry

Em Wuhan, 70% duma população predominantemente feminina ejovem de enfermeiros e médicos demonstrou ter disfunção mental subliminar e/ou leve. Amaior exposição laboral, pessoal, familiar à COVID19 e a menor utilização de serviçospsicoterapêuticos associaram-se a perturbação mental severa. O burnout multiplicado pelapandemia e o frágil acesso a serviços de saúde mental diferenciados podem catastrofizar aevolução destes dados.

Public health medicine

No contexto da actual pandemia, a segurança dos IECA e ARA II foi questionada em dois artigos de opinião, tendo os autores sugerido que os doentes sob tratamento com estes fármacos poderiam estar sujeitos a uma evolução mais grave da doença, em caso de infecção pelo coronavírus 1,2. Na origem destas preocupações há razões teóricas legítimas apoiadas em dados epidemiológicos; no conhecimento disponível dos mecanismos patogénicos da infecção pelos coronavírus; na resposta inflamatória do hospedeiro às infecções e das complexas vias de sinalização envolvidas; e no mecanismo de acção dos IECA e ARA II. Algumas das extrapolações publicadas baseiam-se em resultados de estudos que mostraram, entre os doentes com o COVID-19, ser a prevalência de hipertensão (HTA) mais elevada nos que desenvolveram doença grave, incluindo ARDS e morte, do que nos que tiveram uma evolução mais favorável3,4. Porém, à excepção de um estudo com 191 casos5, não foram feitas análises ajustadas dos resultados, razão por que os estudos não permitem, com segurança, associar o pior prognóstico dos doentes à presença de HTA, cuja prevalência variou entre 23,7% e 58%3-5. Apesar de o tratamento anti-hipertensivo prévio não ter sido avaliado em qualquer dos estudos em causa3-5 , os autores procuraram estabelecer uma relação de causalidade entre a terapêutica anti-hipertensiva e o pior prognóstico observado nos hipertensos infectados pelo COVID-19. Dado os bloqueadores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) - IECA e ARA II serem dos fármacos mais utilizados no tratamento da HTA, admitiram aqueles autores que estes fármacos poderiam ter tido um efeito facilitador da invasão viral e das suas complicações1, notavelmente a ARDS6. Não foi considerada a hipótese alternativa de a hiperactividade do SRRA, presente nos hipertensos e agravada pelo SARS-CoV, ser um dos determinantes major da amplificação do processo inflamatório desencadeado pelo hospedeiro em resposta à invasão viral. Acontece que na China, onde 37% da população entre os 37 e os 75 anos é hipertensa e 44% das mortes são atribuídas às doenças cardiovasculares, apenas 23% dos hipertensos estão sob tratamento anti-hipertensivo7. Como a taxa de prescrição dos ARAII /IECA na China é inferior a 7.5%7 e porque a associação das duas classes não está recomendada, dos mais de 250 milhões de hipertensos existentes, menos de 4,5 milhões estarão em tratamento com um ARA II ou IECA7. Desta forma, pela força dos números, não é possível estabelecer-se uma relação de causalidade entre o pior prognóstico observado nos hipertensos com infecção pelo COVID-19 e o tratamento com ARA II ou IECA.

Public health medicine

Currently, the emergence of a novel human coronavirus, SARS-CoV-2, has become a global health concern causing severe respiratory tract infections in humans. Human-to-human transmissions have been described with incubation times between 2-10 days, facilitating its spread via droplets, contaminated hands or surfaces. We therefore reviewed the literature on all available information about the persistence of human and veterinary coronaviruses on inanimate surfaces as well as inactivation strategies with biocidal agents used for chemical disinfection, e.g. in healthcare facilities. The analysis of 22 studies reveals that human coronaviruses such as Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) coronavirus, Middle East Respiratory Syndrome (MERS) coronavirus or endemic human coronaviruses (HCoV) can persist on inanimate surfaces like metal, glass or plastic for up to 9 days, but can be efficiently inactivated by surface disinfection procedures with 62-71% ethanol, 0.5% hydrogen peroxide or 0.1% sodium hypochlorite within 1 minute. Other biocidal agents such as 0.05-0.2% benzalkonium chloride or 0.02% chlorhexidine digluconate are less effective. As no specific therapies are available for SARS-CoV-2, early containment and prevention of further spread will be crucial to stop the ongoing outbreak and to control this novel infectious thread.

Internal medicine

Os Médicos de Família apresentam alto risco de contrair e disseminar a infeção por COVID-19, existindo necessidade de os testar e isolar, de forma a diminuir a disseminação na comunidade. É fulcral existirem medidas preventivas e EPIs adequadas, bem como orientações claras dos órgãos de saúde pública sobre como gerir doentes durante o surto de COVID-19.

Internal medicine

Em doentes por COVID-19 sintomáticos, estimou-se que o tempo médio de incubação para foi de 5.1 dias após a exposição, sendo que nas estimativas mais conservadoras, os primeiros sintomas poderiam ocorrer em média até 11.5 dias após a exposição. Através desta análise torna-se muito pouco provável que doentes de alto risco de contágio venham a ter um resultado positivo após o período de 14 dias de isolamento (1 em 10 000 pessoas). Ainda assim, este estudo não integrou doentes infectados por SARS-CoV-2 que permanecem sempre assintomáticos, pelo que a sua aplicabilidade nesse grupo é limitada.

Public health medicine

A eficácia das máscaras na redução da transmissão da covid-19 no público em geral é incerto e alvo de discussão científica. O princípio da precaução pode ser usado para fundamentar recomendações num contexto de ausência de evidência definitiva. Mesmo uma proteção limitada pode impedir a transmissão de covid-19 e eventualmente salvar vidas; Sendo a covid-19 uma ameaça séria, usar máscaras em público deve ser recomendado.

Infectious diseases

Revisão narrativa do estado atual do conhecimento das respostas imunes inatas e adaptativas suscitadas pela infecção por SARS-CoV-2 e as vias imunológicas que provavelmente contribuem para a gravidade e morte da doença. Também se discute o rational e o resultado clínico das estratégias terapêuticas atuais, bem como de ensaios clínicos prospectivos para prevenir ou tratar a infecção por SARS-CoV-2.

Public health medicine

Esses dados revelam um aumento substancial na prescrição de hidroxicloroquina / cloroquina. Os autores especulam que foram devido a prescrições off label para COVID-19. O crescimento observado na semana de 15 a 21 de março surge na sequência de várias organizações internacionais e o próprio presidente dos EUA "apoiar a eficácia" destes medicamentos para a COVID-19. Houve subsequente redução no fornecimento de prescrição a longo prazo, o que poderia indicar uma disponibilidade reduzida para pacientes com lúpus eritematoso sistémico ou artrite reumatóide que usam o medicamento de forma crónica.

Psychiatry

Os autores pretenderam saber a prevalência de sintomas de stress pós-traumático e preditores demográficos e clínicos associados as estes sintomas. Havendo dúvidas sobre a representatividade da amostra e consequente generalização dos resultados, é um estudo que tem o mérito de retratar a presença de sintomas de stress pós-traumático (e não perturbação) naquele contexto específico de Hubei, tendo encontrado prevalência de 7% naquela amostra, afectando significativamente as mulheres e aqueles com má qualidade de sono. Porém, uma vez que os dados foram colhidos com uma distância temporal curta desde o início do surto (cerca de 1 mês) não é claro se são uma expressão de psicopatologia.

Public health medicine

O encerramento de escolas foi rapidamente imposto na China continental e Hong Kong no início de 2020 como parte de um conjunto mais amplo de medidas de controlo para o COVID-19, resultando na ausência de dados disponíveis sobre a eficácia comparativa das intervenções de encerramento de escolas isoladamente. Os estudos de modelagem da pandemia do COVID-19 apoiam o uso do encerramento nacional de escolas como parte de um pacote de medidas de distanciamento social. No entanto, o único estudo a examinar o encerramento de escolas como uma intervenção separada alertou que o impacto era relativamente marginal partindo de uma premissa discutível que é a que os contactos da família e da comunidade aumentariam como consequência. Estes últimos autores recomendam.

Public health medicine

Das amostras biológicas testadas, a maior taxa de positividade do vírus foi detectada no lavado bronco-alveolar, expectoração e esfregaço nasal, corroborando que a via respiratória é a principal via de transmissão. É importante alertar para a presença de vírus nas fezes, pelo que pode representar uma outra via de transmissão. A deteção no sangue ainda que em pequena quantidade alerta para a hipótese de haver doença sistémica.

Public health medicine

Gravidas infectadas devem ser seguidas em centros terciários. Quartos de pressão negativa devem ser usados para parto e cuidados perinatais.Todas as grávidas devem ser inquiridas quanto a sintomas e contexto epidemiológico.Deve ser realizado TC a mulher com suspeita de COVID-19.Casos diagnosticados devem ser tratados com isolamento e tratamento sintomático. Gestão dos casos deve ser realizada por equipa multidisciplinar. Timing e tipo de parto devem ser individualizados.Não existem dados que sugiram trasmissão vertical.Não existem dados suficientes sobre segurança de amamentação ou necessidade de separar mãe e recém nascido.

Public health medicine

A gravidez e o parto não agravaram os sintomas ou as características do TC do tórax da pneumonia por COVID-19 nas 15 grávidas, acabando todas por recuperar.

Internal medicine

Meta-análise de estudos observacionais que não confirma preocupações anteriores sobre um risco maior de infecção, maior gravidade e mortalidade em pacientes com COVID-19 que fazem IECA ou ARA. Pelo contrário, um menor risco de mortalidade foi observado quando limitando análise a pacientes com hipertensão (análise com elevado risco de viés). Parece-nos no entando seguro afirmar que os doentes não devem descontinuar estes fármacos.

Internal medicine

Revisão narrativa - desenho com limitações metodológicas, da evidência disponível sobre a infecção assintomática por SARS-CoV-2. Concluem que as pessoas assintomáticas parecem ser responsáveis por aproximadamente 40% a 45% das infecções por SARS-CoV-2 e podem transmitir o vírus a outras pessoas por um período prolongado, talvez por mais de 14 dias. A infecção assintomática pode estar associada a alterações subclínicas do pulmão, detectadas pela TAC. Propõem que pelo elevado risco de disseminação por pessoas assintomáticas, os programas de teste incluam aqueles sem sintomas. Para complementar o teste de diagnóstico convencional, que é limitado pela capacidade, custo e sua natureza única, táticas inovadoras para a vigilância em saúde pública, como crowdsourcing de dados digitais monitorização de sistemas públicos de esgotos sejam potencialmente úteis. \n \n Notas: \n - há estudos em águas residuais a serem feitos em Portugal. \n - É discutível a proposta dos autores de alargar para rastreio populacional pois os testes apresentam baixa sensibilidade e especificidade para serem úteis nesse contexto. \n - não surpreende a taxa de assintomáticos encontrada. Faz sentido numa doença que rapidamente se tornou pandemia.

Public health medicine

Em relação ao uso de terapêutica biológica em doentes com psoríase, não existe evidência que mostre um aumento de risco ou morbilidade relativamente à COVID-19. É recomendado monitorizar estes doentes conforme as suas co-morbilidades e situação específica. Não esquecer a recomendação daquilo que sabemos ser importante: correta higiene das mãos e respiratória e distanciamento social, medidas que reduzem eficazmente a taxa de infeção.

Public health medicine

Do estudo realizado, o teste diagnóstico po RdRp/Hel foi o mais sensível e específico para deteção de SARS-CoV-2, inclusivé quando comparado com o RdRp-P2, independentemente da amostra ser do trato respiratório ou outro tipo de material biológico.

Public health medicine

Primeira análise sistemática da evidência disponível até 24/02/2020, metodologicamente bem feita mas baseada em estudos de baixo grau de evidência (relatos de caso e séries de casos). Relembra os sintomas mais comuns, achados radiológicos característicos e o quanto ainda não se conhece da doença, alertando que a maioria das mortes ocorreu em pessoas com mais de 60 anos, nas quais o diagnóstico precoce podefazer a diferença. A suspeita clínica deve ser acompanhada de uma história epidemiológica relevante, seguida por exames virológicos e de imagem precoces. A maioria dos sintomas clínicos e achados imagiológicos são inespecíficos, sendo os mais comuns febre e tosse, opacidades em vidro fosco e consolidações. A mortalidade foi maior em doentes de sexo masculino e mais idosos.

Public health medicine

O distress psicológico dos profissionais de saúde durante a epidemia do SARS, num hospital terciário de Toronto, em 2003, era marcado (29%) e o dobro da população geral do Canadá.Vários factores podem explicar o fenómeno, como letalidade percepcionada, impacto pessoal e familiar da vida diária, viver com criança e fenómenos de estigmatização.

Public health medicine

São necessárias intervenções múltiplas, "em camadas", independentemente de termos a mitigação ou supressão como política a implementar.Para os autores, a supressão (isolamento social da população em geral + isolamento em casa de casos + quarentena de coabitantes, +/- fecho de escolas/universidades) é a única estratégia viável neste momento.

Public health medicine

Relativamente às grávidas deve ser adotada uma abordagem multidisciplinar. No geral a sintomatologia é semelhante à restante população e o principal foco deve ser a prevenção. Em caso de infeção da grávida, as medidas a tomar devem ser baseadas no quadro clínico da doente e ponderadas caso a caso. A transmissão vertical é pouco provável, mas é aconselhado o isolamento do bebé, para minimizar posteriormente o risco de transmissão.

Public health medicine

É necessário ter atenção e evitar artigos sensacionalistas errados. As estimativas iniciais da taxa de infeção a nível global podem ser exageradas, assim como as que antecipam a taxa de mortalidade. A proporção de infeção não detectada é desconhecida, mas provavelmente varia entre países e pode ser muito grande no geral. Por isso, é necessário ter em conta que as curvas epidemiológicas relatadas são amplamente afetadas pela disponibilidade do teste pela deteção do vírus ao longo do tempo. Das múltiplas medidas adotadas, poucas têm forte evidência e muitas podem ser prejudiciais. O pânico instalado na comunidade com máscaras e equipamentos de proteção, além do internamento injustificado pode ser altamente prejudicial aos sistemas de saúde. Medidas extremas, como a quarentena, podem ter um grande impacto na vida social e na economia, de momento dificil de prever. As comparações e extrapolações com a pandemia de influenza de 1918 são infundadas e podem ser prejudiciais já que geram mais pânico.

Public health medicine

Nesta série de casos de doentes pediátricos com COVID-19 grave, os principais sintomas descritos foram a polipneia, febre e tosse. Imagiologicamente apresentaram imagens de sombra em adesivo e opacidades em vidro despolido. Analiticamente, nos doentes em estado crítico foi mais evidente uma aparente tempestade de citocinas, traduzindo um estado de hiperinflamação.

Public health medicine

Os autores propuseram-se a estudar o impacto de intervenções não farmacêuticas, incluindo isolamento de casos, fechamento de escolas e universidades, banimento de reuniões de massa e / ou eventos públicos e, mais recentemente, distanciamento social em larga escala, incluindo bloqueios locais e nacionais. \n Estimam que os países que implementaram estas intervenções conseguiram reduzir o número de reprodução e com isso terão evitado 59.000 mortes até 31 de março [intervalo credível de 95% 21.000 a 120.000]. Estimamos que nos 11 países analisados entre 7 e 43 milhões de indivíduos tenham sido infectados com SARS-CoV-2 até 28 de março tendo a Espanha a maior taxa de ataque.

Public health medicine

A identificação de potenciais factores de risco como idade avançada, score SOFA elevado e D-Dimeros ≥1μg/mL, pode ajudar os profissionais a identificar doentes com provável pior prognóstico à partida. A duração do vírus pode ajudar a estabelecer estratégias de isolamento dos doentes infetados e otimizar intervenções com antivirais no futuro.

Public health medicine

BACKGROUND: No therapeutics have yet been proven effective for the treatment of severe illness caused by SARS-CoV-2. METHODS: We conducted a randomized, controlled, open-label trial involving hospitalized adult patients with confirmed SARS-CoV-2 infection, which causes the respiratory illness Covid-19, and an oxygen saturation (Sao2) of 94% or less while they were breathing ambient air or a ratio of the partial pressure of oxygen (Pao2) to the fraction of inspired oxygen (Fio2) of less than 300 mm Hg. Patients were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive either lopinavir–ritonavir (400 mg and 100 mg, respectively) twice a day for 14 days, in addition to standard care, or standard care alone. The primary end point was the time to clinical improvement, defined as the time from randomization to either an improvement of two points on a seven-category ordinal scale or discharge from the hospital, whichever came first. RESULTS: A total of 199 patients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection underwent randomization; 99 were assigned to the lopinavir–ritonavir group, and 100 to the standard-care group. Treatment with lopinavir–ritonavir was not associated with a difference from standard care in the time to clinical improvement (hazard ratio for clinical improvement, 1.24; 95% confidence interval [CI], 0.90 to 1.72). Mortality at 28 days was similar in the lopinavir–ritonavir group and the standard-care group (19.2% vs. 25.0%; difference, −5.8 percentage points; 95% CI, −17.3 to 5.7). The percentages of patients with detectable viral RNA at various time points were similar. In a modified intention-to-treat analysis, lopinavir–ritonavir led to a median time to clinical improvement that was shorter by 1 day than that observed with standard care (hazard ratio, 1.39; 95% CI, 1.00 to 1.91). Gastrointestinal adverse events were more common in the lopinavir–ritonavir group, but serious adverse events were more common in the standard-care group. Lopinavir–ritonavir treatment was stopped early in 13 patients (13.8%) because of adverse events. CONCLUSIONS: In hospitalized adult patients with severe Covid-19, no benefit was observed with lopinavir–ritonavir treatment beyond standard care. Future trials in patients with severe illness may help to confirm or exclude the possibility of a treatment benefit.

Public health medicine

A maioria dos doentes tem doença ligeira. A mortalidade de utentes hospitalizados com COVID-19 é algo elevada. Foram identificados factores de risco independentes associados a maior mortalidade: idade, sexo masculino, co-morbilidade crónica (doença cardíaca, doença pulmonar crónica que não asma, doença renal crónica, doença hepática, obesidade). Salienta-se a obesidade como factor de risco para aumento de mortalidade com COVID-19.

Pulmonary medicine

Ensaio que tenta avaliar eficácia da terapia tripla que inclua budesonida em doentes com DPOC.ECA aleatorizado, dupla ocultação, multi-centro. Análise ITT. Bom equilíbrio nos grupos na baseline. Na DPOC a terapia tripla que inclui budesonida (160 ou 320μg), glicopirrolato e formoterol levou a uma taxa mais baixa de exacerbações moderadas ou severas que a terapia dupla (glicopirrolato-formoterol ou budesonida-formoterol). O reverso da moeda é que no grupo com terapia tripla verificou-se maior ocorrência de pneumonia.

Pediatric specialty

Foi realizado um ensaio clinico aleatorizado, duplamente cego onde se pretendeu verificar a eficácia do liraglutide + alteração de estilos de vida no tratamento da obesidade em adolescentes vs. alteração de estilos de vida + placebo.Os doentes do grupo do liraglutide foram os que mais atingiram a meta da redução de 5% no IMC. No entanto, na variação do score de desvio-padrão do IMC (outcome primário), a diferença não foi clinicamente significativa entre grupos. Por sua vez os efeitos gastrointestinais também foram mais frequentes nos doentes a fazer liraglutide. Desta forma, devem ser bem ponderados os benefícios face aos riscos para o doente, na administração desta terapêutica em contexto de obesidade em adolescentes.

Public health medicine

A suscetibilidade à infeção assim como o desenvolvimento de infeção sintomática parecem ser significativamente inferiores nas faixas etárias mais jovens. Por isso, é importante determinar a infeciosidade dos casos assintomáticos para que se possam tomar medidas de mitigação mais adequadas. É de esperar um aumento de casos nas faixas etárias mais jovens e mais velhas na segunda fase da epidemia.

Public health medicine

Como se compara a síndrome inflamatória multi-sistémica das crianças relacionada com o sars-cov-2 com a doença de Kawasaki? \n Não está provado que o SARS-CoV-2 seja a causa da MIS-C. A MIS-C é mais frequente na idade escolar e adolescentes SARS-CoV-2 positivos, sendo as de ascendência africana as de maior risco. A recuperação tende a ser completa. A DK é mais frequente em crianças com menos de 5 anos. A patofisiologia da MIS-C é desconhecida. Defini-la pela presença de choque, dor abdominal severa e disfunção do miocárdio deverá ser útil para estudos futuros.

Public health medicine

"1, 2) Qual a eficácia na prevenção de transmissão de COVID19 de máscaras N95, cirúrgicas ou de pano juntamente com medidas de segurança habituais no contexto comunitário e em cuidados de saúde. 3) Qual a eficácia na prevenção de transmissão de COVID19 da reutilização (remoção da mesma máscara entre doentes) vs uso prolongado (utilização ininterrupta com doentes diferentes) de máscaras N95?" \n Máscaras na comunidade de acordo com cada local/país (sem recomendação clara). Máscaras em contexto de cuidados de saúde - N95 com doentes suspeitos, restantes indivíduos numa instituição de saúde devem usar máscara cirúrgica. Manter restantes medidas de prevenção de transmissão. Apesar da evidência ainda muito escassa de baixa qualidade não parece ser diferente do que está recomendado e a ser praticado em Portugal.

Public health medicine

Numa população em que 75% tinham 50 anos ou menos, a hidroxicloroquina não se mostrou superior ao placebo na profilaxia até ao quarto dia após exposição de moderado e alto risco a doentes com Covid-19, mas a incidência de efeitos secundários (todos não graves) foi superior. O desenho do estudo (auto-reporte) e a diferença na adesão ao tratamento podem limitar a interpretação dos resultados.

General medicine

Ensaio clínico aleatorizado, mas não cego, com follow-up de 12 semanas que pretende avaliar a não inferioridade da redução da medicação anti-hipertensora em doentes com idade ≥80 anos quando comparada com os cuidados habituais (neste caso a manutenção da medicação). A redução da medicação foi não inferior, mas é importante ter em conta as várias limitações nomeadamente: o estudo não era cego, foi utilizado um outcome de substituição (surrogate endpoint) e 33.6% dos doentes do grupo intervenção não mantiveram a redução da medicação até ao fim do follow-up.

General medicine

O Exercício físico parece ser a intervenção mais eficaz. O tipo de exercício não parece ser importante. Os AINEs orais e a duloxetina surgem em segundo lugar com efeito mais modesto mas duradouro. Infiltração intra articular de corticoide parece ter um efeito apenas até às 12 semanas. A glucosamina, condroitina e viscossuplementação apresentaram um efeito limitado e que desvanece quando incluídos apenas estudos com financiamento público. Os opióides aparentam ter um efeito muito curto e ligeiro, apenas até às 4 semanas, e com efeitos adversos significativos. Por esta razão guidelines recentes recomendam contra a sua utilização. Também o paracetamol não parece uma intervenção eficaz.

Public health medicine

Será que dexametasona 6 mg 1xdia até 10 dias vs cuidados habituais se relaciona com menor mortalidade aos 28 dias? \n Ensaio clínico aleatorizado que testa efeito da dexametasona na mortalidade a 28 dias em doentes hospitalizados por COVID19. Verificou-se um benefício associado à toma de dexametasona com redução da mortalidade aos 28 dias (21,6% vs 24,% - RR=0,83; IC95% (0,74 a 0,92) p<0,001 A análise de subgrupos revela maior benefício nos doentes ventilados que nos que necessitam de suporte respiratório com O2 e ausência de benefício nos que não necessitam de suporte respiratório. Há no entanto detalhes muito relevantes nessa análise com potenciais modificadores de efeito que sugerem que o timing de introdução dos corticóides e as características do doente podem ser fundamentais. Fica o convite a lerem a análise completa."

Pulmonary medicine

RETAPP (Randomized Trial of Amoxicillin Versus Placebo for [Fast Breathing] Pneumonia) foi um ECA realizado no Pakistão em crianças com pneumonia que compara amoxicilina 3 disa vs placebo. Descobriram que no terceiro dia, a incidência de falha do tratamento (resultado primário) foi maior no grupo placebo (4,9%) do que no grupo amoxicilina (2,6%) - uma diferença que estava acima da margem de não inferioridade de 1,75 pontos percentuais .O estudo suporta as actuais guidelines da OMS para tratamento de pneumonia mas permanece a dúvida da duração do tempo de tratamento. Apesar de se ter usado placebo, chama a atenção o baixo número de mortes, o que poderá indicar limitações no diagnóstico de pneumonia, sendo na realidade muitos dos casos incluídos infecções vírais. Estudo relevante que sublinha muitod o que não sabemos e das dificuldades que alguns países têm em proporcionar cuidados de saúde adequados Às suas crianças.

Public health medicine

Estudo de coorte que tenta avaliar mortalidade e complicações pulmonares peri-operatórias em doentes com infecção com SARS-CoV-2. Surpreende o número tão elevado encontrado seja de mortalidade seja de complicações pulmonares. Convém sublinhar que se trata de um estudo observacional em que não temos um grupo de controlo e que, em contexto de pandemia, o estudo e posterior classificação de "complicação pulmonar" foi certamente feito de forma mais pronta e fácil que em contexto pré-pandémico.

Internal medicine

Este estudo avalia se a tele-monitorização de doentes hipertensos é exequível. Conclui que sim, que para doentes com hipertensão a mesma pode ser implementada em cuidados primários de rotina em escala, com relativo pouco incremento na carga de trabalho do clínico e resulta em reduções na PA semelhantes às de grandes ensaios no Reino Unido. A integração das leituras de telemonitorização no workflow rotineiro diário dos clínicos foi crucial para o sucesso dessa iniciativa. Os resultados sugerem que a introdução do telemonitorização na prática de rotina em escala é viável. Embora não sejam definitivos, os resultados garantem que a intervenção não aumentou a carga de trabalho da prática e que as melhorias no controlo da PA foram semelhantes às de ensaios controlados. No entanto, as pessoas que participaram não eram inteiramente típicas da população em geral, sendo, em média, mais jovens e com mais recursos sociais.

Public health medicine

As the world grapples with the novel coronavirus (COVID-19), experts have called for increased access to health care resources, including diagnostic testing, particularly in light of the recent expansion of the Food and Drug Administration’s Emergency Use Authority to make such testing more widely available in the United States.1 Despite rapid expansion, there are significant barriers to testing in ambulatory clinics, emergency departments, and hospitals, which are likely to see a substantial increase in demand. Such access points also pose risks due to overcrowding and nosocomial transmission.Current policy solutions are trying to eliminate financial barriers as well as facilitate additional points of access through increased use of telemedicine. However, telemedicine itself has limitations, because patients still need to go to a health facility to have a specimen collected and sent for processing.In the wake of this epidemic, other countries have expanded testing through “testing drive-thrus,” which have also been employed in limited settings in the United States. Self-testing for COVID-19 has been proposed in the United States in a limited setting. We propose expanding access more widely with a self-service diagnostic pathway for COVID-19 using at-home nasopharyngeal swab collection.

Public health medicine

Síndrome inflamatório multi-sistema em crianças e adolescentes nos EUA. A evidência sugere que os casos de MIS-C fazem parte de um espectro de doença relacionada ao Covid-19 com grave patologia imunomediada. Relatamos o surgimento de uma síndrome hiperinflamatória potencialmente fatal nos Estados Unidos que envolve danos a vários sistemas orgânicos em crianças e adolescentes predominantemente saudáveis durante a pandemia de Covid-19.

Public health medicine

Neste estudo coorte retrospetivo, não houve diferença na mortalidade atribuível ao uso de hidroxicloroquina, azitromicina ou ambos em doentes internados por COVID-19. Na análise de efeitos secundários, a paragem cardíaca foi mais significativa no grupo de hidroxicloroquina + azitromicina (OR 2.13 [95% CI, 1.12-4.05]) quando comparado com o grupo que não usou qualquer um destes fármacos. No entanto, é importante salientar que sendo um estudo observacional retrospetivo e perante estes resultados, a associação não confirma um nexo de causalidade. Ou seja, não havendo benefício na redução da mortalidade, existe um potencial malefício de induzir um efeito secundário cardíaco.

Public health medicine

Quantitative real‐time reverse transcriptase‐polymerase chain reaction (RT‐qPCR) assay has routinely been used for the detection of causative viruses from respiratory secretions and final pathogenic diagnostics of COVID‐19. More than seven types of SARS‐CoV‐2 nucleic acid test kit have been developed and approved rapidly, while a large number of the “suspected” cases with typical clinical COVID‐19 features and identical specific computed tomography (CT) images were not diagnosed. Unfortunately, due to an overwhelming situation in local hospitals, many “suspected” cases and diagnosed cases cannot efficiently be separated or treated. Recently, one patient was not confirmed by RT‐qPCR testing for SARS‐CoV‐2 infection for the first three times within 3 weeks before bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was acquired, results from both RT‐qPCR and next‐generation sequencing (NGS) testing were positive for SRAS‐CoV‐2. These largely affected efficiency to control viral spreading and outbreak. Indeed, several factors have been proposed to explain the inconsistency or the high false‐negative rate (FNR). For example, results from RT‐qPCR testing using primers in the ORF1ab gene and N genes can be affected by the variation of viral RNA sequences. In terms of the natural history of the disease and viral load in different anatomic sites of the patients, sampling procedures largely contribute to high FNR. By estimate, FNR from one‐time testing was as high as 30% to 50% in real COVID‐19 cases.

Internal medicine

As lições relevantes para outros países são a necessidade de \n 1 - evitar levar pacientes com suspeita de infecção por SARS-CoV-2 para o hospital, excepto quando eles claramente exigem cuidados hospitalares; \n 2 - manter procedimentos rigorosos de higiene no ambiente hospitalar; e \n 3 - agir rapidamente em caso de exposição do pessoal médico para evitar perda de capacidade do pessoal.

Internal medicine

A interpretação do resultado de um teste para o covid-19 depende de duas coisas: a precisão do teste e a probabilidade pré-teste ou risco estimado de doença antes do teste; Um teste de RT-PCR positivo para o teste covid-19 tem mais peso do que um teste negativo devido à alta especificidade do teste, mas com sensibilidade moderada; Um único teste covid-19 negativo negativo não deve ser usado como regra em pacientes com sintomas fortemente sugestivos; Os médicos devem compartilhar informações com os pacientes sobre a precisão dos testes covid-19.

Dermatology

Anaphylaxis is an acute, potential life-threatening systemic allergic reaction that may have a wide range of clinical manifestations. Severe anaphylaxis and/or the need for repeated doses of epinephrine to treat anaphylaxis are risk factors for biphasic anaphylaxis. Antihistamines and/or glucocorticoids are not reliable interventions to prevent biphasic anaphylaxis, although evidence supports a role for antihistamine and/or glucocorticoid premedication in specific chemotherapy protocols and rush aeroallergen immunotherapy. Evidence is lacking to support the role of antihistamines and/or glucocorticoid routine premedication in patients receiving low- or iso-osmolar contrast material to prevent recurrent radiocontrast media anaphylaxis. Epinephrine is the first-line pharmacotherapy for uniphasic and/or biphasic anaphylaxis. After diagnosis and treatment of anaphylaxis, all patients should be kept under observation until symptoms have fully resolved. All patients with anaphylaxis should receive education on anaphylaxis and risk of recurrence, trigger avoidance, self-injectable epinephrine education, referral to an allergist, and be educated about thresholds for further care.

Obstetrics and gynecology

Apesar da prevalência no estudo Londrino ser metade da reportada no de NY (7% vs 15%, talvez por haver menor transmissão na comunidade e maior variedade de étnicas de mulheres que se apresentaram em hospitais em NY) a proporção de assintomáticas foi similar (Londres 88.9% vs NY 87.9%). Já o estudo Italiano sugere prevalência muito menor (0.56%) mas percentagens de assintomáticas similar aos estudos anteriores (cerca de 75%). Mulheres grávidas que se apresentam num hospital para o parto são uma fonte de informação única, uma vez que se apresentam independentemente do factor doença (na maioria dos casos). O screening universal nesta população é encorajado, podendo continuar a ajudar nas estimativas para a população geral, podendo também ajudar no controlo de infecção, gestão do uso de EPI e transmissão nosocomial.

Dermatology

Atopic dermatitis is a chronic inflammatory skin disease characterized by pruritic skin lesions. \n \n Objective \n We sought to evaluate the safety and efficacy of multiple doses of the selective Janus kinase 1 inhibitor upadacitinib in patients with moderate to severe atopic dermatitis. \n \n Methods \n In the 16-week, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-ranging portion of this 88-week trial in 8 countries (ClinicalTrials.gov, NCT02925117; ongoing, not recruiting), adults with moderate to severe disease and inadequate control by topical treatment were randomized 1:1:1:1, using an interactive response system and stratified geographically, to once-daily upadacitinib oral monotherapy 7.5, 15, or 30 mg or placebo. The primary end point was percentage improvement in Eczema Area and Severity Index from baseline at week 16. Efficacy was analyzed by intention-to-treat in all randomized patients. Safety was analyzed in all randomized patients who received study medication, based on actual treatment. \n \n Results \n Patients (N = 167) enrolled from November 21, 2016, to April 20, 2017. All were randomized and analyzed for efficacy (each upadacitinib group, n = 42; placebo, n = 41); 166 were analyzed for safety (each upadacitinib group, n = 42; placebo, n = 40). The mean (SE) primary efficacy end point was 39% (6.2%), 62% (6.1%), and 74% (6.1%) for the upadacitinib 7.5-, 15-, and 30-mg groups, respectively, versus 23% (6.4%) for placebo (P = .03, <.001, and <.001). Serious adverse events occurred in 4.8% (2 of 42), 2.4% (1 of 42), and 0% (0 of 42) of upadacitinib groups (vs 2.5% [1 of 40] for placebo). \n \n Conclusions \n A dose-response relationship was observed for upadacitinib efficacy; the 30-mg once-daily dose showed the greatest clinical benefit. Dose-limiting toxicity was not observed.

Internal medicine

Haverá correlação entre cuidados paliativos e melhor saúde em adultos com doença terminal não oncológica? \n Cuidados paliativos em adultos com doenças terminais não oncológicas (insuf. cardíaca, DPOC, DRC, cirrose, AVC ou fragilidade/demência) associam-se a menos episódios de urgência, menos admissões hospitalares e menos admissões em UCI, maior probabilidade de morte em casa ou casa de repouso em vez de no hospital. É razoável admitir que acesso a cuidados paliativos provoque maior qualidade de vida no final da mesma e as políticas de saúde devem promover maior desenvolvimento desta oferta.

Endocrinology and nutrition

Qual a relação entre a ingesta de cereais integrais e o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2? \n Estudo de coorte que procura entender a relação entre o consumo de alimentos integrais e o risco de desenvolver diabetes. Encontram que maior consumo de alimentos integrais (cereais matinais, aveia, pão preto, arroz integral, farelo adicionado) se associa de forma significativamente a menor risco de diabetes tipo 2. São resultados que devem ser interpretados com o cuidado que estudos de coorte baseados em questionários e auto-reporte dos mesmos obrigam (viéses e confundimento difíceis de analisar) mas que vão no sentido das recomendações das guidelines actuais: mais alimentos integrais nas dietas.

Rheumatology

Qual a efectividade dos diferentes medicamentos biológicos no tratamento da artite reumatóide? \n Revisão sistemática e network meat-análise que tenta avaliar a eficácia e segurança do tratamento com biológicos em pessoas com artrite reumatóide após falha do metotrexato. No global, verifica-se semelhança na eficácia e segurança entre os medicamentos biológicos em combinação com o metotrexato. Faltam comparações directas entre as diferentes opções bem como dados a longo prazo.

Other

Será que doentes que fazem exames médicos de baixo valor como parte de um exame clínico anual têm mais probabildade de receber cuidados médicos subsequentes que aqueles que não fazem os exames? \n Estudo de coorte de base populacional que tenta avaliar o impacto de exames médicos de baixo valor nos subsequentes cuidados médicos recebidos. Conclui que a realização destes exames de baixo valor (p. ex. radiografia de torax em doentes com baixo risco de doença pulmonar, ECG em doentes com baixo risco de doença cardiovascular ou papanicolau em mulheres de baixo risco de desenvolver cancro do colo do útero) aumenta a probabilidade de consultas subsequentes noutras especialidades médicas, de testes de diagnóstico e de procedimentos médicos. Limitações: não podemos garantir que todos os exames foram feitos em contexto de prevenção e o desenho do estudo não permite controlar completamente alguns factores de confundimento.

Internal medicine

Estas guidelines baseada na metodologia GRADE, evidenciam a falta de evidência existente até à data, relativamente a várias propostas terapêuticas para a COVID-19. À excepção da recomendação contra a utilização de corticoterapia em doentes internados por pneumonia a COVID-19, ainda que com nível de certeza muito baixo, a IDSA admite a utilização das restantes terapêuticas em doentes internados e inclusivé corticoterapia em casos de ARDS, em contexto de ensaio clínico. A CMA adota uma postura mais conservadora, sugerindo contra a utilização de fármacos ainda sem evidência comprovada, à excepção da corticoterapia em contexto de ARDS, cuja recomendação é condicional a favor. Veja todas as recomendações no link para análise.

Obstetrics and gynecology

Apesar da prevalência no estudo Londrino ser metade da reportada no de NY (7% vs 15%, talvez por haver menor transmissão na comunidade e maior variedade de étnicas de mulheres que se apresentaram em hospitais em NY) a proporção de assintomáticas foi similar (Londres 88.9% vs NY 87.9%). Já o estudo Italiano sugere prevalência muito menor (0.56%) mas percentagens de assintomáticas similar aos estudos anteriores (cerca de 75%). Mulheres grávidas que se apresentam num hospital para o parto são uma fonte de informação única, uma vez que se apresentam independentemente do factor doença (na maioria dos casos). O screening universal nesta população é encorajado, podendo continuar a ajudar nas estimativas para a população geral, podendo também ajudar no controlo de infecção, gestão do uso de EPI e transmissão nosocomial.

Public health medicine

Foi realizado um ensaio de segurança, tolerabilidade e imunogenicidade a uma vacina contra COVID-19 vectorizada a partir de adenovirus recombinante tipo 5. Os efeitos adversos mais frequentes foram dor local, febre, fadiga, cefaleias e dor muscular, sem efeitos adversos graves reportados ao fim de 28 dias após a vacinação. A resposta humoral contra a SARS-CoV-2 atingiu o pico no 28º dia após a vacinação, sendo que a resposta específica das células T atingiu o pico ao 14º dia. Estes resultados mostram-se potencialmente promissores, para o desenvolvimento de uma vacina segura e eficaz.

Internal medicine

This single-center case series describes the demographics, symptoms, laboratory and imaging findings, treatment, and clinical course of 138 patients hospitalized with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)–infected pneumonia (NCIP) in Wuhan, China, highlighting presumed human-to-human hospital-associated transmission in many cases.

Public health medicine

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is on the verge of being declared a pandemic. As of 7 March 2020, a total of 423 cases and 19 deaths, including several non–travel-related cases, areas of sustained community transmission, and a nursing home outbreak, have been reported (1). Best-case estimates suggest that COVID-19 will stress bed capacity, equipment, and health care personnel in U.S. hospitals in ways not previously experienced (2). How can health systems prepare to care for a large influx of patients with this disease?

Public health medicine

O uso de máscaras na comunidade tem prós e contras, contudo,quando utilizadas correctamente podem ajudar a controlar a origem da infecção também emindivíduos assintomáticos. Há evidência limitada sobre a magnitude desta medida e sabe-seque deve ser considerada apenas como medida complementar a outras medidaspreventivas (distanciamento físico, etiqueta respiratória, higiene das mãos, evitar tocar naface).

Public health medicine

Apesar da acção anti-viral in vitro da cloroquina na COVID-19, não foi encontrada evidência de benefício na utilização da combinação hidroxicloroquina/azitromicina em doentes com COVID-19 grave. Estão a decorrer estudos randomizados que irão fornecer dados definitivos sobre eficácia e segurança desta combinação.

Public health medicine

Initial reports suggest that COVID-19 is associated with severe disease that requires intensive care in approximately 5% of proven infections. Given how common the disease is becoming, as in prior major severe acute respiratory infection outbreaks—SARS (severe acute respiratory syndrome), MERS (Middle East respiratory syndrome), avian influenza A(H7N9), and influenza A(H1N1)pdm09—critical care will be an integral component of the global response to this emerging infection. The rapid increase in the number of cases of COVID-19 in Wuhan, China, in late 2019 highlighted how quickly health systems can be challenged to provide adequate care. Case-fatality proportions were 7-fold higher for patients in Hubei Province compared with those outside of the region, 2.9% vs 0.4%, emphasizing the importance of health system capacity in the care of patients who are critically ill with COVID-19. This article discusses issues pertaining to regions where critical care units have the capacity to provide mechanical ventilation, acknowledging that this capacity does not exist in many regions and that capacity could be exceeded in many places. This differential ability to manage the disease will likely have a substantial influence on patient outcomes.

Public health medicine

Analogies of COVID-19 are rarely extended to encompass these intermeshing social and political environments. The lessons approach skates over this history, even as history's expediency as a tool for instruction is flaunted. Historians need to contest false analogies that obscure, rather than elucidate, the social processes partly driving new infections. They need to challenge efforts to corral and straitjacket the past into summary lessons. By contrast, espousing an anti-lessons approach to history might prevent trained incapacity. Such an approach could help to ensure a strategic open-mindedness to emergent threats at a time when borders of many kinds are going up across the globe.

Public health medicine

A utilização generalizada de máscara facial pela comunidade tem sido controversa. No entanto, é essencial distinguir "ausência de evidência" e "evidência de ausência". Atualmente, a OMS recomenda apenas o seu uso se sintomas ou em contacto próximo com alguém sintomático. No entanto, o racional da utilização da máscara poderá ser mais importante para proteção comunitária, do que na prevenção individual, uma vez que indivíduos assintomáticos são potencialmente contagiosos.

Public health medicine

A deteção precoce de casos através de vigilância e rastreamento massivo de contatos ajudou a conter a propagação da epidemia em Singapura. Juntamente com os cuidados de saúde, controlo de fronteiras e medidas comunitárias, permitiram que a epidemia de COVID-19 fosse gerida sem grandes perturbações vida diária. Os países poderiam considerar essas medidas como uma resposta a ponderar de acordo com o risco de COVID-19.

Pediatric specialty

A doença COVID-19 parece causar quadros benignos em crianças por razões ainda desconhecidas, não sendo claro se crianças com doenças crónicas ou imunocomprometidos também terão uma evolução favorável. Recomenda-se, se possível, o aleitamento materno mesmo em caso de infeção da mãe - não há evidência de que o vírus passe ao leite materno mas os possíveis anticorpos presentes podem ser benéficos. As medidas preventivas são fundamentais para evitar o contágio.

Public health medicine

Os autores sugerem os seguintes pontos-chave da relação entre Covid19 e o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:- ACE2, uma enzima que contraria fisiologicamente a ativação do RAAS, é o receptor funcional do SARS-CoV-2, o vírus responsável pela pandemia de Covid-19- Estudos pré-clínicos selecionados sugeriram que os inibidores do RAAS podem aumentar a expressão da ACE2, levantando preocupações sobre a segurança em pacientes com Covid-19- Dados insuficientes estão disponíveis para determinar se essas observações se traduzem prontamente em seres humanos e nenhum estudo avaliou os efeitos dos inibidores do RAAS no Covid-19- Ensaios clínicos estão em andamento para testar a segurança e eficácia dos moduladores de RAAS, incluindo a combinação ACE2 humano e losartan ARB em Covid-19- A retirada abrupta de inibidores do RAAS em pacientes de alto risco, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio, pode resultar em instabilidade clínica e resultados adversos à saúde- Até que dados adicionais estejam disponíveis, acreditamos que os inibidores do RAAS devem ser continuados em pacientes em condições estáveis que correm risco, sendo suspeitos ou confirmados com Covid-19

Obstetrics and gynecology

1- A separação pode não prevenir a infecção; \n 2-A interrupção do contacto pele-a-pele perturba a fisiologia normal dos RNs. \n 3-A separação stressa as mães. \n 4-A amamentação pode ficar comprometida, interrompendo a passagem de imunidade inata e especifica da mãe para o bebé. \n 5-Separação precoce e não amamentação aumenta o risco de hospitalização e pneumonia no RN. \n 6-A separação causa um impacto duplo ao sistema de saúde \n No momento da publicação deste comentário, não há evidência que a separação de mães e RNs tenha benefícios acrescidos ou melhore os outcomes. No decorrer da pandemia, esperemos que o principio "first do no harm" não seja esquecido.

Public health medicine

A resposta imune à COVID-19 ainda não está totalmente esclarecida e faltam dados definitivos sobre imunidade pós-infecção. Existem bons indícios que a recuperação da COVID-19 pode conferir imunidade contra reinfecção, pelo menos temporariamente. Não parece boa ideia usar testes serológicos para determinar imunidade em pessoas que não tiveram a doença pois desconhecemos o valor diagnóstico e significado dos anticorpos nesta população. Necessitamos de estudos populacionais metodologicamente rigorosos de forma a obter respostas válidas.

Internal medicine

Os sintomas mais frequentemente reportados em doentes com formas ligeiras a moderadas de infeção por COVID-19 foram cefaleia, anósmia, obstrução nasal, tosse, astenia, mialgias, rinorreia, alterações do paladar e odinofagia. É um estudo realizado numa população europeia, com características semelhantes aos nossos doentes. Sendo um estudo transversal, descritivo permite ter uma ideia das prevalências de cada um dos sintomas mas, para a decisão clínica, seria útil um estudo de acuidade diagnóstica para determinar LRs de certos sintomas (anosmia, por exemplo). Apesar de os autores terem recorrido a modelos preditivos, este é um estudo exploratório. Através da metodologia usada não é possível estabelecer relações causais e é difícil perceber a força de cada correlação.

Obstetrics and gynecology

Apesar da prevalência no estudo Londrino ser metade da reportada no de NY (7% vs 15%, talvez por haver menor transmissão na comunidade e maior variedade de étnicas de mulheres que se apresentaram em hospitais em NY) a proporção de assintomáticas foi similar (Londres 88.9% vs NY 87.9%). Já o estudo Italiano sugere prevalência muito menor (0.56%) mas percentagens de assintomáticas similar aos estudos anteriores (cerca de 75%). Mulheres grávidas que se apresentam num hospital para o parto são uma fonte de informação única, uma vez que se apresentam independentemente do factor doença (na maioria dos casos). O screening universal nesta população é encorajado, podendo continuar a ajudar nas estimativas para a população geral, podendo também ajudar no controlo de infecção, gestão do uso de EPI e transmissão nosocomial.

Public health medicine

Por precaução é recomendada a utilização de um equipamento de proteção da via aérea aos profissionais de saúde, idealmente um respirador, ou uma máscara cirúrgica na ausência do primeiro. No entanto, estas recomendações são díspares conforme a entidade que as propõe. O uso prolongado de máscaras e a sua reutilização não são isentos de risco.

Internal medicine

This Viewpoint summarizes the epidemiology and clinical features of 2019-nCoV infection and reviews CDC criteria to guide evaluation and management of patients with possible infection.

Pediatric specialty

Os coronavírus têm sido sugeridos como um trigger de DK. A incidência mensal de DK em Bergamo foi ~30x superior ao valor registado nos 5 anos anteriores, com início claro desde o primeiro diagnóstico de COVID-19 na região. A maioria das crianças diagnosticadas após o surgimento de SARS-CoV-2 tinha evidências de seroconversão para o vírus - é expectável que possa haver um surto semelhante de quadros DK-like noutros paises afetados por esta pandemia. O tratamento com Corticosteróides parece eficaz e seguro nestas apresentações DK-like.

Public health medicine

A utilização de máscara facial como medida de saúde pública poderá ser particularmente útil para quebrar a linha de transmissão viral, em particular pelos indivíduos assintomáticos que apresentam já nesta fase precoce uma alta carga viral.

Pediatric specialty

Nos dois casos reportados a infeção por SARS-CoV-2 parece ter conduzido a um síndrome inflamatório severo em fase tardia nos doentes - um fenótipo que propomos que seja designado síndrome SCiKH (SARS-CoV-2 induced Kawasaki-like Hyperinflammatory Syndrome.

Public health medicine

Background: Little is known about the effectiveness of personal protective equipment for health care workers who take care of patients infected with the novel coronavirus (SARS–CoV-2) that recently originated in China and has spread globally (1, 2). Objective: To describe the clinical outcome of health care workers who took care of a patient with severe pneumonia before the diagnosis of COVID-19 was known. Case Report: The patient was a middle-aged man with diabetes mellitus and hyperlipidemia who was hospitalized in February 2020 for community-acquired pneumonia. He had not traveled recently to China nor had had contact with anyone known to have COVID-19. He required supplemental oxygen on admission; the following day, he developed respiratory distress that required endotracheal intubation by the emergency airway team and mechanical ventilation in the intensive care unit (ICU). He was transferred to the ICU for intubation and had a difficult intubation that required use of a video laryngoscope and an airway bougie. He improved clinically after 3 days of mechanical ventilation and was subsequently extubated to noninvasive ventilation.

Public health medicine

Importance: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an emerging infectious disease that was first reported in Wuhan, China, and has subsequently spread worldwide. Risk factors for the clinical outcomes of COVID-19 pneumonia have not yet been well delineated. Objective: To describe the clinical characteristics and outcomes in patients with COVID-19 pneumonia who developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) or died. Design, Setting, and Participants: Retrospective cohort study of 201 patients with confirmed COVID-19 pneumonia admitted to Wuhan Jinyintan Hospital in China between December 25, 2019, and January 26, 2020. The final date of follow-up was February 13, 2020. Exposures: Confirmed COVID-19 pneumonia.Main Outcomes and Measures: The development of ARDS and death. Epidemiological, demographic, clinical, laboratory, management, treatment, and outcome data were also collected and analyzed. Results: Of 201 patients, the median age was 51 years (interquartile range, 43-60 years), and 128 (63.7%) patients were men. Eighty-four patients (41.8%) developed ARDS, and of those 84 patients, 44 (52.4%) died. In those who developed ARDS, compared with those who did not, more patients presented with dyspnea (50 of 84 [59.5%] patients and 30 of 117 [25.6%] patients, respectively [difference, 33.9%; 95% CI, 19.7%-48.1%]) and had comorbidities such as hypertension (23 of 84 [27.4%] patients and 16 of 117 [13.7%] patients, respectively [difference, 13.7%; 95% CI, 1.3%-26.1%]) and diabetes (16 of 84 [19.0%] patients and 6 of 117 [5.1%] patients, respectively [difference, 13.9%; 95% CI, 3.6%-24.2%]). In bivariate Cox regression analysis, risk factors associated with the development of ARDS and progression from ARDS to death included older age (hazard ratio [HR], 3.26; 95% CI 2.08-5.11; and HR, 6.17; 95% CI, 3.26-11.67, respectively), neutrophilia (HR, 1.14; 95% CI, 1.09-1.19; and HR, 1.08; 95% CI, 1.01-1.17, respectively), and organ and coagulation dysfunction (eg, higher lactate dehydrogenase [HR, 1.61; 95% CI, 1.44-1.79; and HR, 1.30; 95% CI, 1.11-1.52, respectively] and D-dimer [HR, 1.03; 95% CI, 1.01-1.04; and HR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.04, respectively]). High fever (≥39 °C) was associated with higher likelihood of ARDS development (HR, 1.77; 95% CI, 1.11-2.84) and lower likelihood of death (HR, 0.41; 95% CI, 0.21-0.82). Among patients with ARDS, treatment with methylprednisolone decreased the risk of death (HR, 0.38; 95% CI, 0.20-0.72). Conclusions and Relevance: Older age was associated with greater risk of development of ARDS and death likely owing to less rigorous immune response. Although high fever was associated with the development of ARDS, it was also associated with better outcomes among patients with ARDS. Moreover, treatment with methylprednisolone may be beneficial for patients who develop ARDS.

Public health medicine

On February 20, 2020, a patient in his 30s admitted to the intensive care unit (ICU) in Codogno Hospital (Lodi, Lombardy, Italy) tested positive for a new coronavirus, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus that causes coronavirus disease 2019 (COVID-19). He had a history of atypical pneumonia that was not responding to treatment, but he was not considered at risk for COVID-19 infection. The positive result was immediately reported to the Lombardy health care system and governmental offices. During the next 24 hours, the number of reported positive cases increased to 36. This situation was considered a serious development for several reasons: the patient (“patient 1”) was healthy and young; in less than 24 hours, 36 additional cases were identified, without links to patient 1 or previously identified positive cases already in the country; it was not possible to identify with certainty the source of transmission to patient 1 at the time; and, because patient 1 was in the ICU and there were already 36 cases by day 2, chances were that a cluster of unknown magnitude was present and additional spread was likely. On February 21, an emergency task force was formed by the Government of Lombardy and local health authorities to lead the response to the outbreak. This Viewpoint provides a summary of the response of the COVID-19 Lombardy ICU network and a forecast of estimated ICU demand over the coming weeks (projected to March 20, 2020).

Public health medicine

Neste ensaio clínico, o tratamento com remdesivir mostrou globalmente uma redução no tempo de recuperação da doença (em média de 15 para 11 dias), RR 1.32 (IC 95% 1.12 a 1.55). Numa análise estratificada por gravidade no estado basal, esta diferença foi apenas significativa nos doentes grau 5 (hospitalizados com necessidade de aporte suplementar de oxigénio). Para os outcomes secundários não houve diferença entre grupos, nomeadamente quanto a mortalidade ou efeitos adversos. /n /n Atenção: Apesar de ter sido um ensaio clínico aleatorizado e duplamente cego, o outcome primário foi alterado após o início do estudo, embora ainda sem conhecimento dos resultados. Além disto, após uma análise precoce de segurança, foi dada liberdade aos clínicos para a desocultação dos doentes antes do final do follow-up e, se clinicamente indicado, os doentes inicialmente alocados ao grupo placebo poderiam receber remdesivir.

Dermatology

The selection of pharmacotherapy for patients with allergic rhinitis aims to control the disease and depends on many factors. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) guidelines have considerably improved the treatment of allergic rhinitis. However, there is an increasing trend toward use of real-world evidence to inform clinical practice, especially because randomized controlled trials are often limited with regard to the applicability of results. The Contre les Maladies Chroniques pour un Vieillissement Actif (MACVIA) algorithm has proposed an allergic rhinitis treatment by a consensus group. This simple algorithm can be used to step up or step down allergic rhinitis treatment. Next-generation guidelines for the pharmacologic treatment of allergic rhinitis were developed by using existing GRADE-based guidelines for the disease, real-world evidence provided by mobile technology, and additive studies (allergen chamber studies) to refine the MACVIA algorithm.