ArticleEndocrinology

Qual a relação entre a ingesta de cereais integrais e o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2? \n Estudo de coorte que procura entender a relação entre o consumo de alimentos integrais e o risco de desenvolver diabetes. Encontram que maior consumo de alimentos integrais (cereais matinais, aveia, pão preto, arroz integral, farelo adicionado) se associa de forma significativamente a menor risco de diabetes tipo 2. São resultados que devem ser interpretados com o cuidado que estudos de coorte baseados em questionários e auto-reporte dos mesmos obrigam (viéses e confundimento difíceis de analisar) mas que vão no sentido das recomendações das guidelines actuais: mais alimentos integrais nas dietas.

ArticleRheumatology

Qual a efectividade dos diferentes medicamentos biológicos no tratamento da artite reumatóide? \n Revisão sistemática e network meat-análise que tenta avaliar a eficácia e segurança do tratamento com biológicos em pessoas com artrite reumatóide após falha do metotrexato. No global, verifica-se semelhança na eficácia e segurança entre os medicamentos biológicos em combinação com o metotrexato. Faltam comparações directas entre as diferentes opções bem como dados a longo prazo.

ArticleInternal medicine

Haverá correlação entre cuidados paliativos e melhor saúde em adultos com doença terminal não oncológica? \n Cuidados paliativos em adultos com doenças terminais não oncológicas (insuf. cardíaca, DPOC, DRC, cirrose, AVC ou fragilidade/demência) associam-se a menos episódios de urgência, menos admissões hospitalares e menos admissões em UCI, maior probabilidade de morte em casa ou casa de repouso em vez de no hospital. É razoável admitir que acesso a cuidados paliativos provoque maior qualidade de vida no final da mesma e as políticas de saúde devem promover maior desenvolvimento desta oferta.

ArticlePulmonary medicine

RETAPP (Randomized Trial of Amoxicillin Versus Placebo for [Fast Breathing] Pneumonia) foi um ECA realizado no Pakistão em crianças com pneumonia que compara amoxicilina 3 disa vs placebo. Descobriram que no terceiro dia, a incidência de falha do tratamento (resultado primário) foi maior no grupo placebo (4,9%) do que no grupo amoxicilina (2,6%) - uma diferença que estava acima da margem de não inferioridade de 1,75 pontos percentuais .O estudo suporta as actuais guidelines da OMS para tratamento de pneumonia mas permanece a dúvida da duração do tempo de tratamento. Apesar de se ter usado placebo, chama a atenção o baixo número de mortes, o que poderá indicar limitações no diagnóstico de pneumonia, sendo na realidade muitos dos casos incluídos infecções vírais. Estudo relevante que sublinha muitod o que não sabemos e das dificuldades que alguns países têm em proporcionar cuidados de saúde adequados Às suas crianças.

ArticlePublic health medicine

Estudo de coorte que tenta avaliar mortalidade e complicações pulmonares peri-operatórias em doentes com infecção com SARS-CoV-2. Surpreende o número tão elevado encontrado seja de mortalidade seja de complicações pulmonares. Convém sublinhar que se trata de um estudo observacional em que não temos um grupo de controlo e que, em contexto de pandemia, o estudo e posterior classificação de "complicação pulmonar" foi certamente feito de forma mais pronta e fácil que em contexto pré-pandémico.

ArticlePublic health medicine

Síndrome inflamatório multi-sistema em crianças e adolescentes nos EUA. A evidência sugere que os casos de MIS-C fazem parte de um espectro de doença relacionada ao Covid-19 com grave patologia imunomediada. Relatamos o surgimento de uma síndrome hiperinflamatória potencialmente fatal nos Estados Unidos que envolve danos a vários sistemas orgânicos em crianças e adolescentes predominantemente saudáveis durante a pandemia de Covid-19.

ArticlePulmonary medicine

Ensaio que tenta avaliar eficácia da terapia tripla que inclua budesonida em doentes com DPOC.ECA aleatorizado, dupla ocultação, multi-centro. Análise ITT. Bom equilíbrio nos grupos na baseline. Na DPOC a terapia tripla que inclui budesonida (160 ou 320μg), glicopirrolato e formoterol levou a uma taxa mais baixa de exacerbações moderadas ou severas que a terapia dupla (glicopirrolato-formoterol ou budesonida-formoterol). O reverso da moeda é que no grupo com terapia tripla verificou-se maior ocorrência de pneumonia.

ArticlePublic health medicine

Será que dexametasona 6 mg 1xdia até 10 dias vs cuidados habituais se relaciona com menor mortalidade aos 28 dias? \n Ensaio clínico aleatorizado que testa efeito da dexametasona na mortalidade a 28 dias em doentes hospitalizados por COVID19. Verificou-se um benefício associado à toma de dexametasona com redução da mortalidade aos 28 dias (21,6% vs 24,% - RR=0,83; IC95% (0,74 a 0,92) p<0,001 A análise de subgrupos revela maior benefício nos doentes ventilados que nos que necessitam de suporte respiratório com O2 e ausência de benefício nos que não necessitam de suporte respiratório. Há no entanto detalhes muito relevantes nessa análise com potenciais modificadores de efeito que sugerem que o timing de introdução dos corticóides e as características do doente podem ser fundamentais. Fica o convite a lerem a análise completa."

ArticleOther

Qual o papel da colaboração computador-humano, no diagnóstico do cancro de pele? \n A utilização de inteligência artificial de boa qualidade como suporte da decisão clínica melhorou a exatidão do diagnóstico face à decisão clínica baseada na avaliação médica ou na inteligência artificial em exclusivo. A melhor representação da inteligência artificial para a decisão colaborativa foi através de probabilidades multiclasses. Foram os profissionais com menos experiência e confiança no diagnóstico, os que mais beneficiaram desta colaboração. No entanto, se a inteligência artificial utilizada não for de boa qualidade, prejudica quer os clínicos menos experientes, quer os especialistas.

ResourcePublic health medicine

A UpHill, Hospital da Luz, Hospital de São Francisco Xavier e Hospital Curry Cabral partilham as suas abordagens protocolares na resposta ao diagnóstico e tratamento da COVID-19. Painel: - André Alexandre (Médico | Serviço de Medicina Interna e Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Moderação - Prof. Pedro Póvoa (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes Hospital de São Francisco Xavier) - Dr. André Casado (Médico | Serviço de Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Dra. Sofia Cardoso (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) - Dr. André Borges (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) Sub-temas: - Controvérsias no ajuste de terapêutica crónica (Ibuprofeno, IECAS/ARAII) - Controvérsias na terapêutica farmacológica (HCQ/Cloroquina, Azitromicina, Lopinavir/Ritonavir, Remdesivir, Tocilizumab, Anankira, Ivermectina) - Controvérsias na terapêutica de adjuvante (fluidoterapia, corticoterapia, antibioterapia, oseltamivir) - Controvérsias na terapêutica de suporte ventilatório (oxigenoterapia, VNI, HNFC, VMI, Prone, BNM, ECMO) Acede aqui ao algoritmo da UpHill: Discussão do Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento inicial de um Doente com suspeita de COVID-19 --> https://uphillhealth.com/pathways/covid-19

ResourceInternal medicine

ArticlePublic health medicine

Este estudo descreve as características clínicas de +5000 doentes hospitalizados por COVID-19 em Nova Iorque, EUA. Chama a atenção para a hipertensão arterial, obesidade e diabetes como principais comorbilidades destes doentes e a taxa de mortalidade em doentes ventilados nos cuidados intensivos.

ResourceInternal medicine

ArticleInternal medicine

Estas guidelines baseada na metodologia GRADE, evidenciam a falta de evidência existente até à data, relativamente a várias propostas terapêuticas para a COVID-19. À excepção da recomendação contra a utilização de corticoterapia em doentes internados por pneumonia a COVID-19, ainda que com nível de certeza muito baixo, a IDSA admite a utilização das restantes terapêuticas em doentes internados e inclusivé corticoterapia em casos de ARDS, em contexto de ensaio clínico. A CMA adota uma postura mais conservadora, sugerindo contra a utilização de fármacos ainda sem evidência comprovada, à excepção da corticoterapia em contexto de ARDS, cuja recomendação é condicional a favor. Veja todas as recomendações no link para análise.

ArticleInternal medicine

Os Médicos de Família apresentam alto risco de contrair e disseminar a infeção por COVID-19, existindo necessidade de os testar e isolar, de forma a diminuir a disseminação na comunidade. É fulcral existirem medidas preventivas e EPIs adequadas, bem como orientações claras dos órgãos de saúde pública sobre como gerir doentes durante o surto de COVID-19.