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Content curation grouped by area of expertise

Insuficiência Cardíaca

Curated byDavid Rodrigues

Heart failure

september 2020

1 Algorithm3 Articles

ArticleCardiology

Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure

No ensaio clinico aleatorizado EMPEROR Reduced (NCT03057977) propuseram avaliar os efeitos do inibidor do SGLT2, empagliflozina (10 mg por dia), em indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida sintomática com ou sem diabetes. Os 3.730 participantes receberam tratamento médico e de dispositivo orientado por guidelines para IC com fracção de ejecção reduzida (definida como fração de ejeção ≤40%); idade média, 67; 24% mulheres; 75% com New York Heart Association classe II; 73% fração de ejeção ventricular esquerda <30%, 50% diabetes; 48% taxa de filtração glomerular estimada [TFG] <60; Acompanhamento médio de 16 meses. \n \n Os pacientes que receberam empagliflozina tiveram um risco 25% menor para o outcome primário de morte cardiovascular ou hospitalização por agravamento da IC do que os que receberam placebo (19,4% vs. 24,7%). Este efeito foi impulsionado em grande parte por reduções nas hospitalizações e foi independente do estado inicial de diabetes. O grupo empagliflozina teve também uma taxa anual de declínio na TFG estimada mais lenta (–0,55 vs. –2,28 mL / minuto / 1,73 m2) e melhorias modestamente maiores na qualidade de vida, embora com taxas mais altas de infecções do trato genital não complicadas (1,3% vs. 0,4%). \n \n Nota: noutro artigo Zannad e colegas conduziram uma meta-análise incorporando os resultados de DAPA-HF (dapagliflozina) com EMPEROR-Reduced (empagliflozina), que envolveu um total de 8.474 indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida. A terapia com SGLT2 em comparação com o placebo foi associada a uma redução significativa na mortalidade por todas as causas (razão de risco combinada, 0,87); morte cardiovascular (HR combinado, 0,86); e o resultado renal composto de um declínio sustentado ≥50% na TFG estimada, início de doença renal em estágio final, diálise crónica, transplante renal ou morte renal (HR combinado, 0,62); no entanto, a taxa deste último resultado foi relativamente baixa (<2% em cada grupo de placebo do estudo). Os efeitos dos inibidores de SGLT2 sobre os riscos de primeira hospitalização por IC ou morte cardiovascular (semelhantes aos resultados primários de ambos os ensaios; HR combinada, 0,74) foi consistente entre os subgrupos (diabetes, idade, sexo e uso inicial de antagonista do receptor de angiotensina / inibidor de neprilisina). \n \n Com efeitos protetores cardiovasculares e renais, os inibidores de SGLT2 têm o potencial de entrar na farmacoterapia para IC, além dos medicamentos atualmente recomendados nas guidelines de várias sociedades. Embora a empagliflozina e a dapagliflozina sejam caras, devem ser consideradas para pacientes com IC com fracção de ejecção reduzida, incluindo aqueles sem diabetes. Os inibidores de SGLT2 devem ser evitados em indivíduos com forte predisposição a infecções geniturinárias ou cetoacidose diabética. Dados os efeitos diuréticos, as doses dos diuréticos de manutenção podem precisar ser ajustadas quando os inibidores do SGLT2 forem iniciados. Aguardamos resultados em pacientes com IC com fração de ejeção preservada.

Packer M., et alaugust 2020

ArticleCardiology

Exercise-based cardiac rehabilitation for heart failure

A revisão sistemática anterior (2014) da Cochrane reportou que a reabilitação cardíaca baseada em exercício (RC) melhora a Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde e reduz a admissão hospitalar entre pessoas com IC, bem como possível redução na mortalidade em longo prazo. \n \n Objetivos: Determinar os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercícios na mortalidade, admissão hospitalar e qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com insuficiência cardíaca. \n \n Métodos: Pesquisa na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase e três outras bases de dados a 29 de janeiro de 2018. Também verificamos as bibliografias de revisões sistemáticas e duas plataformas de registos de ensaios. \n \n Critério de seleção: \n \n Incluíram ensaios clínicos aleatorizados que compararam intervenções de RC baseadas em exercícios com seis meses ou mais de acompanhamento versus grupo controlo sem exercício que poderia incluir cuidados médicos usuais. A população em estudo era composta por adultos (> 18 anos) com diagnóstico de IC - seja HFrEF ou HFpEF. \n \n Recolha e análise de dados: Dois revisores examinaram independentemente todas as referências identificadas e rejeitaram aquelas que eram claramente inelegíveis para inclusão na revisão. Obtiveram artigos completos de estudos potencialmente relevantes. Dois revisores extraíram independentemente os dados dos estudos incluídos, avaliaram seu risco de viés e realizaram análises GRADE. \n \n Resultados principais: Incluíram 44 ensaios (5.783 participantes com IC) com uma mediana de acompanhamento de seis meses. Para esta última atualização, identificaram 11 novos estudos (N = 1040), além dos 33 estudos identificados anteriormente. Predominam os pacientes com HFrEF com classes II e III da New York Heart Association em programas de RC baseados em exercícios, um crescente corpo de estudos inclui pacientes com HFpEF e são realizados em ambiente domiciliar. Todos os estudos incluídos incluíram um comparador de intervenção de treino de exercício não formal. No entanto, uma ampla gama de comparadores foi observada em estudos que incluíram intervenção ativa (ou seja, educação, intervenção psicológica) ou cuidados médicos usuais apenas. O risco geral de viés dos estudos incluídos era baixo ou pouco claro, e os autores rebaixaram os resultados usando a ferramenta GRADE para todos, exceto num resultado. \n \n A reabilitação cardíaca pode fazer pouca ou nenhuma diferença em todas as causas de mortalidade a curto prazo (≤ um ano de acompanhamento) (27 ensaios, 28 comparações (2596 participantes): intervenção 67/1302 (5,1%) vs controle 75/1294 (5,8%); razão de risco (RR) 0,89, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,66 a 1,21; evidência GRADE de baixa qualidade), mas pode melhorar a mortalidade por todas as causas a longo prazo (> 12 meses de acompanhamento) (6 ensaios / comparações (2845 participantes): intervenção 244/1418 (17,2%) vs controle 280/1427 (19,6%) eventos): RR 0,88, IC 95% 0,75 a 1,02; evidência de alta qualidade). Os investigadores não forneceram dados sobre mortes por IC. A RC provavelmente reduz as internações hospitalares gerais no curto prazo (até um ano de acompanhamento) (21 estudos, 21 comparações (2.182 participantes): (intervenção 180/1093 (16,5%) vs controlo 258/1089 (23,7%); RR 0,70, IC 95% 0,60 a 0,83; evidência de qualidade moderada, número necessário para tratar: 14) e pode reduzir hospitalização específica por IC (14 ensaios, 15 comparações (1114 participantes): (intervenção 40/562 (7,1%) vs controle 61/552 (11,1%) RR 0,59, IC 95% 0,42 a 0,84; evidência de baixa qualidade, número necessário para tratar: 25). Após RC, verificou-se uma melhoria clinicamente relevante na qualidade de vida relacionada à saúde: diferença média (DM) -7,11 pontos, IC de 95% -10,49 a -3,73; evidência de baixa qualidade). \n \n Independentemente da medida de QVRS usada, mostra que pode haver melhora clinicamente importante com exercícios (26 ensaios, 29 comparações (3833 participantes); diferença média padronizada (SMD) -0,60, IC de 95% -0,82 a -0,39; I² = 87%; Chi² = 215,03; evidência de baixa qualidade). Os efeitos do ExCR pareceram ser modelos diferentes de aplicação do ExCR: centro vs. domicílio, dose de exercício, exercícios somente vs. programas abrangentes, e treinamento aeróbio sozinho vs. programas aeróbicos mais resistência. \n \n Comparado a nenhum de exercício, Reabalitação cardíaca baseada em exercício parece não ter impacto sobre a mortalidade em curto prazo (<12 meses de acompanhamento). Evidência de qualidade baixa - moderada mostra que a RC provavelmente reduz o risco de admissões hospitalares por todas as causas e pode reduzir as admissões hospitalares específicas por IC em curto prazo (até 12 meses). A RC pode conferir uma melhora clinicamente importante na qualidade de vida relacionada à saúde, embora permaneçamos incertos sobre isso porque as evidências são de baixa qualidade. Futuros ensaios de ExCR precisam continuar a considerar o recrutamento de grupos de pacientes com IC tradicionalmente menos representados, incluindo pacientes idosos, mulheres e HFpEF, e ambientes alternativos de entrega de CR, incluindo em casa e usando programas baseados em tecnologia.

Long L., et al.january 2019

ArticleCardiology

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)

Recomendações chave: \n \n Ecocardiograma trans-torácico é recomendado para a avaliação da estrutura e função do miocárdio em indivíduos com suspeita de IC, a fim de estabelecer um diagnóstico de HFrEF, HFmrEF ou HFpEF. [I C] \n \n Ecocardiograma trans-torácico é recomendado para a avaliação da FEVE, a fim de identificar pacientes com IC que seriam adequados para tratamento farmacológico e dispositivo (ICD, CRT) recomendado para ICFr. [I C] \n \n O tratamento da hipertensão é recomendado para prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I A] \n \n IECA são recomendados em pacientes com disfunção sistólica do VE assintomática e uma história de infarto do miocárdio, a fim de prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I A] Beta-bloqueadores são recomendados em pacientes com disfunção sistólica do VE assintomática e uma história de infarto do miocárdio, a fim de prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I B] \n \n IECA são recomendados, além de um beta-bloqueador, para pacientes sintomáticos com HFrEF para reduzir o risco de IC hospitalização e morte. [I A] Beta-bloqueadores são recomendados, além de um IECA, para pacientes com ICFrEF sintomática estável para reduzir o risco de IC, hospitalização e morte. [I A] \n \n Um MRA é recomendado para pacientes com HFrEF, que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento com um IECA e um beta-bloqueador, para reduzir o risco de hospitalização por IC e morte. [I A] \n \n Os diuréticos são recomendados para melhorar os sintomas e a capacidade de exercício em pacientes com sinais e / ou sintomas de congestão. [I B] \n \n Sacubitril / valsartan é recomendado como um substituto para um IECA para reduzir ainda mais o risco de hospitalização por IC e morte em pacientes com HFrEF que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento optimizado com um IECA, um betabloqueador e um MRA. [I B] \n \n Diltiazem ou verapamil não são recomendados para pacientes com ICFr, pois aumentam o risco de piora da IC e hospitalização por IC. [III C] \n \n A adição de um ARA (ou um inibidor de renina) à combinação de um IECA e um MRA não é recomendada em pacientes com IC,devido ao risco aumentado de disfunção renal e hipercaliemia. [III C] \n \n Ao diagnóstico, a medição do peptídeo natriurético plasmático (BNP, NT-proBNP ou MR-proANP) é recomendada em todospacientes com dispneia aguda e suspeita de IC aguda para ajudar na diferenciação de IC aguda de causas não cardíacas de dispneia aguda. [I A] \n \n Recomenda-se monitorizar regularmente os sintomas, débito urinário, função renal e eletrólitos durante o uso de diuréticos i.v. [I C] \n \n Em pacientes com IC aguda de início recente ou aqueles com IC crónica descompensada que não recebem diuréticos orais, a dose inicial recomendada deve ser de 20–40 mg i.v. furosemida (ou equivalente); para aqueles em terapia diurética crónica, a dose i.v. deve ser pelo menos equivalente a dose oral. [I B] \n \n É recomendado administrar diuréticos em bolus intermitentes ou em infusão contínua, e a dose e a duração devem ser ajustadas de acordo com os sintomas e estado clínico dos pacientes. [I B]

Ponikowski Piotr, et al.may 2016

Angina Estável

Curated byDavid Rodrigues

Chronic ischemic heart disease

september 2020

3 Articles1 Resource

Hipertensão Arterial

Curated byDavid Rodrigues

Essential (primary) hypertension

august 2020

2 Algorithms4 Articles

ArticleCardiology

2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

Guidelines da International Society of Hyoertension que têm elevado teor prático e que pretendem ser um consenso à volta do cada vez mais relevante tema da Hipertensão arterial. Com metodologia baseada em consenso de peritos refere ter como propósito (1) ser usada globalmente; (2) ser adequada para aplicação em ambientes com poucos ou elevados recursos, aconselhando sobre padrões essenciais e ótimos; e (3) ser concisa, simplificada e fácil de usar. Existem três sprincipais diferenças com as guidelines ESC 2018: 1 - a mais relevante, esta guidelines tem uma abordagem mais conservadora (segura?) que defende que não se deve ir imediatamente de uma combinação dupla para a terapia tripla, mas sim fazer uso de uma etapa intermédia que leva o paciente de terapia de combinação dupla de dose baixa para dose dupla de alta. 2 - é dada muita atenção à necessidade dos médicos obterem as melhores informações possíveis sobre a adesão dos pacientes ao tratamento, dado o importante papel desempenhado pela baixa adesão na baixa taxa de control da pressão arterial 3 - por fim, novidade, na seção dedicada ao tratamento por mudanças de estilo de vida, propoem-se medidas redutoras de stress (meditação, ioga, etc), algo que habitualmente não é considerado. Referem ainda que a guideline foi desenvolvida sem qualquer apoio da indústria ou de outras fontes. Os autores declaram não ter conflitos de interesse apesar de receberem pagamentos por formação ou consultadoria. O documentos divide-se nos seguintes tópicos: Seção 1. Introdução Seção 2. Definição de Hipertensão Seção 3. Medição da pressão arterial e diagnóstico de hipertensão Seção 4. Testes de diagnóstico e clínicos Seção 5. Fatores de risco cardiovascular Seção 6. Lesões de órgãos mediadas por hipertensão Seção 7. Exacerbadores e indutores de hipertensão Seção 8. Tratamento da hipertensão 8.1 Modificação do estilo de vida 8.2 Tratamento Farmacológico 8.3 Adesão ao tratamento anti-hipertensivo Seção 9. Comorbilidades comuns e outras comorbilidades da hipertensão Seção 10. Circunstâncias específicas 10.1 Hipertensão Resistente 10.2 Hipertensão Secundária 10.3 Hipertensão na gravidez 10.4 Emergências Hipertensivas 10.5 Etnia, Raça e Hipertensão Seção 11. Recursos Seção 12. Visão geral da gestão da hipertensão

Unger T., et al.may 2020

Event

Reabilitação Respiratória em tempo de pandemia. E os doentes não-COVID-19?

Reabilitação Respiratória em tempo de pandemia. E os doentes não-COVID-19? A pandemia provocada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2 apanhou desprevenidas as autoridades de saúde, os sistemas de saúde, os governos, os políticos, os profissionais de saúde e a sociedade. O mundo parou nos últimos 3 meses para estancar a propagação do vírus e tratar os doentes com a COVID-19 e praticamente todos os recursos de saúde foram dirigidos para conter e mitigar esta pandemia. Os outros doentes existentes, fosse por encerramento dos serviços de saúde públicos e/ou privados, fosse por medo de recorrer aos mesmos pelo risco de infeção pelo coronavírus, interromperam em muitos casos alguns dos seus cuidados de saúde ou não os iniciaram, entre os quais os doentes respiratórios crónicos, em especial os com DPOC, que necessitam de Reabilitação Respiratória, e cujos benefícios são inquestionáveis para a maioria destes doentes. O impacto da interrupção no meio hospitalar e na comunidade, de cuidados presenciais de reabilitação respiratória, nos sintomas, na capacidade física, na autonomia funcional, na ansiedade, na depressão, na gestão da doença, qualidade de vida e bem-estar, parece ser significativo e é urgente encontrar soluções válidas para oferecer a estes doentes no presente e no futuro, neste contexto de pandemia que ainda não terminou e não sabemos como vai evoluir. Conheça a opinião dos convidados: Moderadora Profª Doutora Fátima Rodrigues - Médica Pneumologista. Coordenadora da Unidade de Reabilitação Respiratória do CHULN-Hospital Pulido Valente. Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Dr. Luís Vaz - Médico Pneumologista no Serviço de Pneumologia da ULS Guarda. Docente na Faculdade de Medicina da Universidade da Beira Interior. Secretário da Comissão de Reabilitação Respiratória da Sociedade Portuguesa de Pneumologia no triénio 2019-2021. Dr. Vasco Nogueira - Médico Psiquiatra. Assistente Hospitalar no Hospital Distrital da Figueira da Foz - consulta interdisciplinar de Patologia do Sono e Cessação Tabágica. Investigador e Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Dra Isabel Saraiva - Presidente da Associação Portuguesa de Pessoas com DPOC e outras Doenças Respiratórias Crónicas (Respira). Chair da European Lung Foundation (ELF). Dr. Paulo Abreu - Fisioterapeuta respiratório. Clinical Development da Linde Saúde para a Reabilitação Respiratória. Docente convidado da Pós-graduação (ESSAlcoitão) e Mestrado em Fisioterapia Respiratória (ESS-IPPorto).

17 june - 31 december 2020

Esclerose Múltipla - como lidar com um surto

Curated byDavid Rodrigues

Multiple sclerosis

august 2020

1 Algorithm2 Articles1 Resource

ResourceNeurology

Multiple sclerosis in adults: management

Guideline do National Institute for Health and Care Excellence sobre abordagem clínica da Esclerose Múltipla. Elaboram recomendações que podemos encontrar na secção 1 do documento. Abaixo as recomendações que se consideram de implementação prioritária Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Não diagnosticar a EM com base apenas nos achados de ressonância magnética. [1.1.5] - Encaminhar pessoas com suspeita de EM a uma consulta de neurologia. Fale directamente com o neurologista se você achar que uma pessoa precisa ser atendida com urgência. [1.1.6] - Apenas um neurologista consultor deve fazer o diagnóstico de EM com base em critérios atualizados e estabelecidos, como os critérios de McDonald, após: avaliar se os episódios são consistentes com um processo inflamatório; excluir diagnósticos alternativos; estabelecer que as lesões se desenvolveram em momentos diferentes e estão em diferentes localizações anatómicas para um diagnóstico de EM surto-remissão; estabelecer deterioração neurológica progressiva ao longo de 1 ano ou mais para um diagnóstico de EM progressiva primária. [1.1.7] Informação e suporte: O neurologista deve garantir que as pessoas com EM e, com seu consentimento, os seus familiares ou cuidadores, recebam informações orais e escritas no momento do diagnóstico. Isso deve incluir, mas não se limitar a, informações sobre: - o que é esclerose múltipla - tratamentos, incluindo terapias modificadoras da doença - gestão de sintomas - grupos de apoio, serviços locais, serviços sociais e instituições de caridade nacionais e como entrar em contato com eles - requisitos legais (capacidade de condução?) e direitos legais, incluindo assistência social, direitos trabalhistas e benefícios. [1.2.2] Ofereça à pessoa com EM uma consulta de acompanhamento presencial com um profissional de saúde com experiência em EM, a ser realizada dentro de 6 semanas após o diagnóstico. [1.2.4] Coordenação dos cuidados de saúde Cuidar de pessoas com EM através de uma abordagem multidisciplinar coordenada. Envolva profissionais que possam melhor atender às necessidades da pessoa com EM e que tenham experiência na gestão de EM, incluindo: - neurologistas consultores - Enfermeiras especializadas em EM - fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais - fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas, especialistas em assistência social e continência - médico de família Gestão e reabilitação de sintomas de EM Considere programas de exercícios supervisionados envolvendo treinamento de resistência progressiva moderada e exercícios aeróbicos para tratar pessoas com EM que têm problemas de mobilidade e / ou fadiga. [1.5.11] Tratamento de recidiva aguda de EM com coritcoesteróides Ofereça tratamento para recidiva de EM com metilprednisolona oral 0,5 g ao dia por 5 dias. [1.7.7]

Evidentia Médica

november 2019

Coleção Enxaqueca

Curated byDavid Rodrigues

Migraine

august 2020

1 Algorithm3 Articles

Diagnóstico e abordagem ao AVC

Curated byDavid Rodrigues

Cerebrovascular disease, unspecified

july 2020

2 Algorithms6 Articles1 Resource

Coleção Guillain-Barré

Curated byDavid Rodrigues

Guillain-Barre syndrome

july 2020

1 Algorithm2 Articles

PRIME time na artrite reumatóide, psoríase e DPOC

Curated byDavid Rodrigues

Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified, Psoriasis

july 2020

4 Articles

Estudos Clássicos em Medicina

Curated byDavid Rodrigues

Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified

july 2020

1 Article1 Resource

ResourcePulmonary medicine

Estudos Clássicos em Medicina

TORCH trial O estudo TORCH - Towards a Revolution in COPD Health (TORCH) - foi um ensaio clínico aleatorizado que avaliou a eficácia da combinação de salmeterol e fluticasona na DPOC. Pergunta: Este estudo explorou a pergunta se a terapia combinada de salmeterol (um beta-agonista de longa ação) e propionato de fluticasona (um corticosteróide inalado) reduziria significativamente a mortalidade em pacientes com DPOC em comparação com placebo. Mensagem Chave: Este estudo de referência é extremamente interessante de analisar pois por um lado revelou que a terapia combinada não estava significativamente associada a uma mortalidade por todas as causas reduzida quando comparada ao placebo. O tratamento com terapia combinada, no entanto, reduziu significativamente o risco de exacerbações moderadas ou graves da DPOC, bem como a probabilidade de os pacientes necessitarem de corticoterapia sistémica durante as exacerbações, quando comparados com placebo ou monoterapia. Análise: Inclusão: pacientes elegíveis tinham entre 40-80 anos de idade, diagnosticados com DPOC, pelo menos 10 anos-maço de tabagismo; exibiram FEV1 pré-broncodilatador inferior a 60% do valor previsto, mostraram um aumento no FEV1 com o uso de 400 mcg de salbutamol inferior a 10% do valor previsto e apresentava uma relação entre o FEV1 pré-broncodilatador e a capacidade vital forçada (CVF) igual ou inferior a 0,70. Exclusão: doença pulmonar não relacionada à DPOC (cancro de pulmão, sarcoidose, asma), cirurgia prévia de redução do volume pulmonar ou transplante de pulmão, oxigénio suplementar a longo prazo (ou seja, maior ou igual a 12 horas / dia), menos de 6 semanas de corticoterapia oral, doença grave não controlada, receberam quaisquer medicamentos sob investigação nas 4 semanas anteriores à entrada, evidência de abuso de álcool ou drogas, hipersensibilidade conhecida a corticosteróides inalados, broncodilatadores ou lactose ou deficiência conhecida de alfa- 1 anti-tripsina. 6184 pacientes com DPOC foram aleatorizados para 4 braços de tratamento diferentes: 1. 1545 para o grupo placebo, 2. 1542 para o grupo com salmeterol, 3. 1551 para o grupo com fluticasona 4. 1546 foram randomizados para o grupo de terapia combinada (isto é, salmeterol e fluticasona). Não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas entre os pacientes no grupo de terapia combinada em comparação com o grupo placebo (HR 0,825; IC 95% 0,681-1,002). Também não se verificou diferença significativa na mortalidade por todas as causas na comparação com terapia apenas com salmeterol (HR 0,932, IC 95% 0,765-1,134). Houve diferença na comparação com fluticasone isolada. Aqui, a terapia combinada foi associada a uma redução significativa na mortalidade por todas as causas ( HR 0,774; IC 95% 0,641-0,934). A terapia combinada também foi associada a um risco significativamente reduzido de exacerbação moderada ou grave em comparação com apenas salmeterol (HR 0,88; IC 95% 0,81-0,95), apenas fluticasona (HR 0,91; IC 95% 0,84-0,99) e placebo (HR 0,75; IC 95% 0,69-0,81). Além disso, a terapia combinada foi ainda associada a uma redução significativa no risco de exacerbações que requerem corticoterapia sistémica em comparação com apenas o salmeterol (HR 0,71; IC 95% 0,63-0,79), apenas fluticasona (HR 0,87; IC 95% 0,78-0,98), e placebo (HR 0,57; IC 95% 0,51-0,64).

Paliativos, cereais e diabetes e exames rotina

Curated byDavid Rodrigues

Other specified intestinal infections

july 2020

4 Articles

Telemedicina, DPOC, amoxicilina e a pandemia

Curated byDavid Rodrigues

Coronavirus infection, unspecified

july 2020

4 Articles

Nova era, RECOVERY e mais além do COVID19

Curated byDavid Rodrigues

Coronavirus infection, unspecified

june 2020

7 Articles

Abordagem geral COVID-19 - Enfermaria (Nível 2)

Curated byDavid Rodrigues

Coronavirus infection, unspecified

may 2020

1 Algorithm5 Articles1 Resource

Abordagem geral COVID-19 - Ambulatório (Nível 1)

Curated byDavid Rodrigues

Coronavirus infection, unspecified

april 2020

5 Articles1 Resource