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No ensaio clinico aleatorizado EMPEROR Reduced (NCT03057977) propuseram avaliar os efeitos do inibidor do SGLT2, empagliflozina (10 mg por dia), em indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida sintomática com ou sem diabetes. Os 3.730 participantes receberam tratamento médico e de dispositivo orientado por guidelines para IC com fracção de ejecção reduzida (definida como fração de ejeção ≤40%); idade média, 67; 24% mulheres; 75% com New York Heart Association classe II; 73% fração de ejeção ventricular esquerda <30%, 50% diabetes; 48% taxa de filtração glomerular estimada [TFG] <60; Acompanhamento médio de 16 meses. \n \n Os pacientes que receberam empagliflozina tiveram um risco 25% menor para o outcome primário de morte cardiovascular ou hospitalização por agravamento da IC do que os que receberam placebo (19,4% vs. 24,7%). Este efeito foi impulsionado em grande parte por reduções nas hospitalizações e foi independente do estado inicial de diabetes. O grupo empagliflozina teve também uma taxa anual de declínio na TFG estimada mais lenta (–0,55 vs. –2,28 mL / minuto / 1,73 m2) e melhorias modestamente maiores na qualidade de vida, embora com taxas mais altas de infecções do trato genital não complicadas (1,3% vs. 0,4%). \n \n Nota: noutro artigo Zannad e colegas conduziram uma meta-análise incorporando os resultados de DAPA-HF (dapagliflozina) com EMPEROR-Reduced (empagliflozina), que envolveu um total de 8.474 indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida. A terapia com SGLT2 em comparação com o placebo foi associada a uma redução significativa na mortalidade por todas as causas (razão de risco combinada, 0,87); morte cardiovascular (HR combinado, 0,86); e o resultado renal composto de um declínio sustentado ≥50% na TFG estimada, início de doença renal em estágio final, diálise crónica, transplante renal ou morte renal (HR combinado, 0,62); no entanto, a taxa deste último resultado foi relativamente baixa (<2% em cada grupo de placebo do estudo). Os efeitos dos inibidores de SGLT2 sobre os riscos de primeira hospitalização por IC ou morte cardiovascular (semelhantes aos resultados primários de ambos os ensaios; HR combinada, 0,74) foi consistente entre os subgrupos (diabetes, idade, sexo e uso inicial de antagonista do receptor de angiotensina / inibidor de neprilisina). \n \n Com efeitos protetores cardiovasculares e renais, os inibidores de SGLT2 têm o potencial de entrar na farmacoterapia para IC, além dos medicamentos atualmente recomendados nas guidelines de várias sociedades. Embora a empagliflozina e a dapagliflozina sejam caras, devem ser consideradas para pacientes com IC com fracção de ejecção reduzida, incluindo aqueles sem diabetes. Os inibidores de SGLT2 devem ser evitados em indivíduos com forte predisposição a infecções geniturinárias ou cetoacidose diabética. Dados os efeitos diuréticos, as doses dos diuréticos de manutenção podem precisar ser ajustadas quando os inibidores do SGLT2 forem iniciados. Aguardamos resultados em pacientes com IC com fração de ejeção preservada.

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A revisão sistemática anterior (2014) da Cochrane reportou que a reabilitação cardíaca baseada em exercício (RC) melhora a Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde e reduz a admissão hospitalar entre pessoas com IC, bem como possível redução na mortalidade em longo prazo. \n \n Objetivos: Determinar os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercícios na mortalidade, admissão hospitalar e qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com insuficiência cardíaca. \n \n Métodos: Pesquisa na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase e três outras bases de dados a 29 de janeiro de 2018. Também verificamos as bibliografias de revisões sistemáticas e duas plataformas de registos de ensaios. \n \n Critério de seleção: \n \n Incluíram ensaios clínicos aleatorizados que compararam intervenções de RC baseadas em exercícios com seis meses ou mais de acompanhamento versus grupo controlo sem exercício que poderia incluir cuidados médicos usuais. A população em estudo era composta por adultos (> 18 anos) com diagnóstico de IC - seja HFrEF ou HFpEF. \n \n Recolha e análise de dados: Dois revisores examinaram independentemente todas as referências identificadas e rejeitaram aquelas que eram claramente inelegíveis para inclusão na revisão. Obtiveram artigos completos de estudos potencialmente relevantes. Dois revisores extraíram independentemente os dados dos estudos incluídos, avaliaram seu risco de viés e realizaram análises GRADE. \n \n Resultados principais: Incluíram 44 ensaios (5.783 participantes com IC) com uma mediana de acompanhamento de seis meses. Para esta última atualização, identificaram 11 novos estudos (N = 1040), além dos 33 estudos identificados anteriormente. Predominam os pacientes com HFrEF com classes II e III da New York Heart Association em programas de RC baseados em exercícios, um crescente corpo de estudos inclui pacientes com HFpEF e são realizados em ambiente domiciliar. Todos os estudos incluídos incluíram um comparador de intervenção de treino de exercício não formal. No entanto, uma ampla gama de comparadores foi observada em estudos que incluíram intervenção ativa (ou seja, educação, intervenção psicológica) ou cuidados médicos usuais apenas. O risco geral de viés dos estudos incluídos era baixo ou pouco claro, e os autores rebaixaram os resultados usando a ferramenta GRADE para todos, exceto num resultado. \n \n A reabilitação cardíaca pode fazer pouca ou nenhuma diferença em todas as causas de mortalidade a curto prazo (≤ um ano de acompanhamento) (27 ensaios, 28 comparações (2596 participantes): intervenção 67/1302 (5,1%) vs controle 75/1294 (5,8%); razão de risco (RR) 0,89, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,66 a 1,21; evidência GRADE de baixa qualidade), mas pode melhorar a mortalidade por todas as causas a longo prazo (> 12 meses de acompanhamento) (6 ensaios / comparações (2845 participantes): intervenção 244/1418 (17,2%) vs controle 280/1427 (19,6%) eventos): RR 0,88, IC 95% 0,75 a 1,02; evidência de alta qualidade). Os investigadores não forneceram dados sobre mortes por IC. A RC provavelmente reduz as internações hospitalares gerais no curto prazo (até um ano de acompanhamento) (21 estudos, 21 comparações (2.182 participantes): (intervenção 180/1093 (16,5%) vs controlo 258/1089 (23,7%); RR 0,70, IC 95% 0,60 a 0,83; evidência de qualidade moderada, número necessário para tratar: 14) e pode reduzir hospitalização específica por IC (14 ensaios, 15 comparações (1114 participantes): (intervenção 40/562 (7,1%) vs controle 61/552 (11,1%) RR 0,59, IC 95% 0,42 a 0,84; evidência de baixa qualidade, número necessário para tratar: 25). Após RC, verificou-se uma melhoria clinicamente relevante na qualidade de vida relacionada à saúde: diferença média (DM) -7,11 pontos, IC de 95% -10,49 a -3,73; evidência de baixa qualidade). \n \n Independentemente da medida de QVRS usada, mostra que pode haver melhora clinicamente importante com exercícios (26 ensaios, 29 comparações (3833 participantes); diferença média padronizada (SMD) -0,60, IC de 95% -0,82 a -0,39; I² = 87%; Chi² = 215,03; evidência de baixa qualidade). Os efeitos do ExCR pareceram ser modelos diferentes de aplicação do ExCR: centro vs. domicílio, dose de exercício, exercícios somente vs. programas abrangentes, e treinamento aeróbio sozinho vs. programas aeróbicos mais resistência. \n \n Comparado a nenhum de exercício, Reabalitação cardíaca baseada em exercício parece não ter impacto sobre a mortalidade em curto prazo (<12 meses de acompanhamento). Evidência de qualidade baixa - moderada mostra que a RC provavelmente reduz o risco de admissões hospitalares por todas as causas e pode reduzir as admissões hospitalares específicas por IC em curto prazo (até 12 meses). A RC pode conferir uma melhora clinicamente importante na qualidade de vida relacionada à saúde, embora permaneçamos incertos sobre isso porque as evidências são de baixa qualidade. Futuros ensaios de ExCR precisam continuar a considerar o recrutamento de grupos de pacientes com IC tradicionalmente menos representados, incluindo pacientes idosos, mulheres e HFpEF, e ambientes alternativos de entrega de CR, incluindo em casa e usando programas baseados em tecnologia.

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Recomendações chave: \n \n Ecocardiograma trans-torácico é recomendado para a avaliação da estrutura e função do miocárdio em indivíduos com suspeita de IC, a fim de estabelecer um diagnóstico de HFrEF, HFmrEF ou HFpEF. [I C] \n \n Ecocardiograma trans-torácico é recomendado para a avaliação da FEVE, a fim de identificar pacientes com IC que seriam adequados para tratamento farmacológico e dispositivo (ICD, CRT) recomendado para ICFr. [I C] \n \n O tratamento da hipertensão é recomendado para prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I A] \n \n IECA são recomendados em pacientes com disfunção sistólica do VE assintomática e uma história de infarto do miocárdio, a fim de prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I A] Beta-bloqueadores são recomendados em pacientes com disfunção sistólica do VE assintomática e uma história de infarto do miocárdio, a fim de prevenir ou atrasar o início da IC e prolongar a vida. [I B] \n \n IECA são recomendados, além de um beta-bloqueador, para pacientes sintomáticos com HFrEF para reduzir o risco de IC hospitalização e morte. [I A] Beta-bloqueadores são recomendados, além de um IECA, para pacientes com ICFrEF sintomática estável para reduzir o risco de IC, hospitalização e morte. [I A] \n \n Um MRA é recomendado para pacientes com HFrEF, que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento com um IECA e um beta-bloqueador, para reduzir o risco de hospitalização por IC e morte. [I A] \n \n Os diuréticos são recomendados para melhorar os sintomas e a capacidade de exercício em pacientes com sinais e / ou sintomas de congestão. [I B] \n \n Sacubitril / valsartan é recomendado como um substituto para um IECA para reduzir ainda mais o risco de hospitalização por IC e morte em pacientes com HFrEF que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento optimizado com um IECA, um betabloqueador e um MRA. [I B] \n \n Diltiazem ou verapamil não são recomendados para pacientes com ICFr, pois aumentam o risco de piora da IC e hospitalização por IC. [III C] \n \n A adição de um ARA (ou um inibidor de renina) à combinação de um IECA e um MRA não é recomendada em pacientes com IC,devido ao risco aumentado de disfunção renal e hipercaliemia. [III C] \n \n Ao diagnóstico, a medição do peptídeo natriurético plasmático (BNP, NT-proBNP ou MR-proANP) é recomendada em todospacientes com dispneia aguda e suspeita de IC aguda para ajudar na diferenciação de IC aguda de causas não cardíacas de dispneia aguda. [I A] \n \n Recomenda-se monitorizar regularmente os sintomas, débito urinário, função renal e eletrólitos durante o uso de diuréticos i.v. [I C] \n \n Em pacientes com IC aguda de início recente ou aqueles com IC crónica descompensada que não recebem diuréticos orais, a dose inicial recomendada deve ser de 20–40 mg i.v. furosemida (ou equivalente); para aqueles em terapia diurética crónica, a dose i.v. deve ser pelo menos equivalente a dose oral. [I B] \n \n É recomendado administrar diuréticos em bolus intermitentes ou em infusão contínua, e a dose e a duração devem ser ajustadas de acordo com os sintomas e estado clínico dos pacientes. [I B]

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Neste ensaio clínico aleatorizado, controlado e dupla-ocultação, 5.522 pacientes com doença coronaria crónica foram aleatorizados para receber colchicina 0,5 mg por dia ou placebo. Durante um período de acompanhamento médio de 28,6 meses, o outcome primário - um composto de morte cardiovascular, IM espontâneo, acidente vascular cerebral isquémico e revascularização coronária induzida por isquemia - foi de 6,8% no grupo da colchicina contra 9,6% no grupo do placebo (HR , 0,69; P <0,001). No entanto, a incidência de morte por causas não cardiovasculares foi maior no grupo da colchicina em 0,7 eventos / 100 pessoas-ano em comparação com 0,5 eventos / 100 pessoas-ano no grupo do placebo (HR, 1,5). O tratamento com colchicina foi associado a um risco menor de eventos cardiovasculares do que o placebo em pacientes com doença coronariana crónica.

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Escolha não efetuar cintigrafia de perfusão do miocárdio sob esforço em doentes assintomáticos e de baixa probabilidade pré teste para a presença de doença coronária (com base na história clínica, exame físico, ECG e biomarcadores cardíacos).

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Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e pelo menos isquemia moderada foram acompanhados para comparar os resultados usando uma estratégia invasiva inicial ou tratamento conservador naqueles com história de insuficiência cardíaca (IC) ou disfunção ventricular esquerda (LVD) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ) ≥35%, mas <45%. Ao longo de uma mediana de 3,2 anos de acompanhamento, os pacientes com IC / LVD foram significativamente mais propensos a experimentar o outcome primário composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou hospitalização por angina instável, IC ou parada cardíaca ressuscitada do que aqueles sem IC / LVD. Entre os pacientes com IC / LVD, a taxa do outcome primário composto foi significativamente menor em pacientes tratados com a estratégia invasiva em comparação com a estratégia conservadora, mas esse efeito do tratamento não foi observado em pacientes sem IC / LVD. \n \n Uma abordagem invasiva inicial parece ter benefício clínico entre pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e pelo menos isquemia moderada com IC e FEVE de 35% a 45%.

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Nova guideline de desporto e exercício físico na doença cardiovascular. Este documento é muito abrangente e extenso e faz recomendações para atletas de alta-competição mas também para pessoas não atletas com algum tipo de doença crónica. As principais recomendações mantêm-se Pelo menos 150 min / semana de intensidade moderada, ou 75 min / semana de exercício aeróbio de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente recomendado em todos os adultos saudáveis I A Avaliação regular e aconselhamento para promover a adesão e, se necessário, para apoiar um aumento no volume de exercício ao longo do tempo I B Várias sessões de exercícios espalhadas ao longo da semana, ou seja, em 4 - 5 dias por semana e de preferência todos os dias da semana, são recomendados I B É sem dúvida um documento muito interessante com informação extremamente útil para os nossos doentes.

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Guidelines da International Society of Hyoertension que têm elevado teor prático e que pretendem ser um consenso à volta do cada vez mais relevante tema da Hipertensão arterial. Com metodologia baseada em consenso de peritos refere ter como propósito (1) ser usada globalmente; (2) ser adequada para aplicação em ambientes com poucos ou elevados recursos, aconselhando sobre padrões essenciais e ótimos; e (3) ser concisa, simplificada e fácil de usar. Existem três sprincipais diferenças com as guidelines ESC 2018: 1 - a mais relevante, esta guidelines tem uma abordagem mais conservadora (segura?) que defende que não se deve ir imediatamente de uma combinação dupla para a terapia tripla, mas sim fazer uso de uma etapa intermédia que leva o paciente de terapia de combinação dupla de dose baixa para dose dupla de alta. 2 - é dada muita atenção à necessidade dos médicos obterem as melhores informações possíveis sobre a adesão dos pacientes ao tratamento, dado o importante papel desempenhado pela baixa adesão na baixa taxa de control da pressão arterial 3 - por fim, novidade, na seção dedicada ao tratamento por mudanças de estilo de vida, propoem-se medidas redutoras de stress (meditação, ioga, etc), algo que habitualmente não é considerado. Referem ainda que a guideline foi desenvolvida sem qualquer apoio da indústria ou de outras fontes. Os autores declaram não ter conflitos de interesse apesar de receberem pagamentos por formação ou consultadoria. O documentos divide-se nos seguintes tópicos: Seção 1. Introdução Seção 2. Definição de Hipertensão Seção 3. Medição da pressão arterial e diagnóstico de hipertensão Seção 4. Testes de diagnóstico e clínicos Seção 5. Fatores de risco cardiovascular Seção 6. Lesões de órgãos mediadas por hipertensão Seção 7. Exacerbadores e indutores de hipertensão Seção 8. Tratamento da hipertensão 8.1 Modificação do estilo de vida 8.2 Tratamento Farmacológico 8.3 Adesão ao tratamento anti-hipertensivo Seção 9. Comorbilidades comuns e outras comorbilidades da hipertensão Seção 10. Circunstâncias específicas 10.1 Hipertensão Resistente 10.2 Hipertensão Secundária 10.3 Hipertensão na gravidez 10.4 Emergências Hipertensivas 10.5 Etnia, Raça e Hipertensão Seção 11. Recursos Seção 12. Visão geral da gestão da hipertensão

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Conclusões e relevância: Nesta análise multicoorte, vários perfis de estilo de vida saudável que incluem IMC abaixo de 25, não fumar e actividade física pareceram estar associados a ganhos em anos de vida sem doenças crónicas importantes.

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Reabilitação Respiratória em tempo de pandemia. E os doentes não-COVID-19? A pandemia provocada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2 apanhou desprevenidas as autoridades de saúde, os sistemas de saúde, os governos, os políticos, os profissionais de saúde e a sociedade. O mundo parou nos últimos 3 meses para estancar a propagação do vírus e tratar os doentes com a COVID-19 e praticamente todos os recursos de saúde foram dirigidos para conter e mitigar esta pandemia. Os outros doentes existentes, fosse por encerramento dos serviços de saúde públicos e/ou privados, fosse por medo de recorrer aos mesmos pelo risco de infeção pelo coronavírus, interromperam em muitos casos alguns dos seus cuidados de saúde ou não os iniciaram, entre os quais os doentes respiratórios crónicos, em especial os com DPOC, que necessitam de Reabilitação Respiratória, e cujos benefícios são inquestionáveis para a maioria destes doentes. O impacto da interrupção no meio hospitalar e na comunidade, de cuidados presenciais de reabilitação respiratória, nos sintomas, na capacidade física, na autonomia funcional, na ansiedade, na depressão, na gestão da doença, qualidade de vida e bem-estar, parece ser significativo e é urgente encontrar soluções válidas para oferecer a estes doentes no presente e no futuro, neste contexto de pandemia que ainda não terminou e não sabemos como vai evoluir. Conheça a opinião dos convidados: Moderadora Profª Doutora Fátima Rodrigues - Médica Pneumologista. Coordenadora da Unidade de Reabilitação Respiratória do CHULN-Hospital Pulido Valente. Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Dr. Luís Vaz - Médico Pneumologista no Serviço de Pneumologia da ULS Guarda. Docente na Faculdade de Medicina da Universidade da Beira Interior. Secretário da Comissão de Reabilitação Respiratória da Sociedade Portuguesa de Pneumologia no triénio 2019-2021. Dr. Vasco Nogueira - Médico Psiquiatra. Assistente Hospitalar no Hospital Distrital da Figueira da Foz - consulta interdisciplinar de Patologia do Sono e Cessação Tabágica. Investigador e Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Dra Isabel Saraiva - Presidente da Associação Portuguesa de Pessoas com DPOC e outras Doenças Respiratórias Crónicas (Respira). Chair da European Lung Foundation (ELF). Dr. Paulo Abreu - Fisioterapeuta respiratório. Clinical Development da Linde Saúde para a Reabilitação Respiratória. Docente convidado da Pós-graduação (ESSAlcoitão) e Mestrado em Fisioterapia Respiratória (ESS-IPPorto).

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Diagnóstico em Sono - Acções de retoma de actividade Este Webinar é um consolidar de toda a informação que têm vindo a ser disponibilizada nas últimas semanas pelos organismos internacionais e nacionais, bem como pelos principais fabricantes de equipamentos de diagnóstico do sono no que diz respeito às boas praticas de segurança e higiene em contexto pandémico COVID-19. O objetivo desta ação é dotar os profissionais dos laboratórios de sono de informação que possa ser relevante para a produção de instruções de trabalho que garantam a segurança das suas atividades. Agenda prevista: Introdução - Contextualização Pandemia - SARS-CoV-2 - COVID-19 - Realidade dos laboratórios de diagnóstico de sono Recomendações das Sociedades Internacionais e Nacionais Equipamentos e consumíveis em contexto pandémico (Higiene e segurança) Dúvidas

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O 36º Congresso de Pneumologia realiza-se este ano, de 12 a 14 de novembro, num ambiente altamente exigente para toda a sociedade e para os trabalhadores da saúde respiratória em particular, dado o impacto dramático provocado pela pandemia COVID-19. Este congresso será para além do 36º da SPP, o 1º congresso luso-moçambicano, mantendo assim a intenção de um estreitamento de relações com todos os países de expressão portuguesa, para além de um conhecimento mais aprofundado da sua realidade. Temos um programa que pretendemos que seja diferenciado, formativo e estimulante, com a colaboração de intervenientes que englobam as figuras de primeira linha das diferentes patologias respiratórias.

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Due to the lasting impacts of the global Covid-19 pandemic and with it all the different restrictions, the ESRS board has decided to go fully virtual with this year’s ESRS congress edition. This decision was reluctantly taken as the social distancing restrictions likely to be still in place during September would make aspects of the scientific programme in Seville such as poster sessions unviable. Also, the ability to socialize and network with friends and colleagues would be very compromised in this setting. The scientific programme of the virtual ESRS congress will be adapted slightly in order to fulfill the needs of a virtual audience. The new structure will be updated on the website as soon as possible.

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O evento irá realizar-se em formato virtual, devido às contigências da pandemia da Covid-19. Organizado pela Associação de Estudos Respiratórios (AER) e pela Associação Pneumológica de Viseu, o evento irá trazer temas como “A imagem no diagnostico diferencial na fibrose intersticial progressiva”, “Micobacterias não tuberculosas” e “Pneumonia Hospitalar”, entre outros. A sessão inicia-se com a discussão de casos clínicos, terminando, no segundo dia do congresso, com a entrega do Prémio CPC à melhor comunicação clínica e de investigação.

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Será que na população de doentes com esclerose múltipla (subtipos surto-remissão ou secundária progressiva) o tratamento com ofatumumab leva a menos recidivas anuais que o teriflunomide? Reportam resultados de 2 ensaios clinicos aleatorizados e metodologicamente adequados que revelam que após um acompanhamento médio de 1,6 anos, as taxas de recidiva anual nos doentes que receberam ofatumumab foram significativamente inferiores que o grupo teriflunomida em ambos os ensaios. No entanto, no outcome mais clínico, a incapacidade confirmada, não houve diferença entre grupos na análise conjunta dos dois ensaios. Ambos os grupos relatam altas taxas de efeitos adversos (>80%), a maior parte ligeiros, a maior parte infecções. 9.1% reportaram efeitos adversos sérios no grupo ofatumumab e 7,9% no grupo controlo. O ensaio não permite concluir sobre a eficácia frente a outros tratamentos para a esclerose multipla. Para alguns doentes o facto de ser um fármaco subcutâneo autadministrado pode oferecer vantagens.

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Guideline do National Institute for Health and Care Excellence sobre abordagem clínica da Esclerose Múltipla. Elaboram recomendações que podemos encontrar na secção 1 do documento. Abaixo as recomendações que se consideram de implementação prioritária Diagnóstico de Esclerose Múltipla - Não diagnosticar a EM com base apenas nos achados de ressonância magnética. [1.1.5] - Encaminhar pessoas com suspeita de EM a uma consulta de neurologia. Fale directamente com o neurologista se você achar que uma pessoa precisa ser atendida com urgência. [1.1.6] - Apenas um neurologista consultor deve fazer o diagnóstico de EM com base em critérios atualizados e estabelecidos, como os critérios de McDonald, após: avaliar se os episódios são consistentes com um processo inflamatório; excluir diagnósticos alternativos; estabelecer que as lesões se desenvolveram em momentos diferentes e estão em diferentes localizações anatómicas para um diagnóstico de EM surto-remissão; estabelecer deterioração neurológica progressiva ao longo de 1 ano ou mais para um diagnóstico de EM progressiva primária. [1.1.7] Informação e suporte: O neurologista deve garantir que as pessoas com EM e, com seu consentimento, os seus familiares ou cuidadores, recebam informações orais e escritas no momento do diagnóstico. Isso deve incluir, mas não se limitar a, informações sobre: - o que é esclerose múltipla - tratamentos, incluindo terapias modificadoras da doença - gestão de sintomas - grupos de apoio, serviços locais, serviços sociais e instituições de caridade nacionais e como entrar em contato com eles - requisitos legais (capacidade de condução?) e direitos legais, incluindo assistência social, direitos trabalhistas e benefícios. [1.2.2] Ofereça à pessoa com EM uma consulta de acompanhamento presencial com um profissional de saúde com experiência em EM, a ser realizada dentro de 6 semanas após o diagnóstico. [1.2.4] Coordenação dos cuidados de saúde Cuidar de pessoas com EM através de uma abordagem multidisciplinar coordenada. Envolva profissionais que possam melhor atender às necessidades da pessoa com EM e que tenham experiência na gestão de EM, incluindo: - neurologistas consultores - Enfermeiras especializadas em EM - fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais - fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas, especialistas em assistência social e continência - médico de família Gestão e reabilitação de sintomas de EM Considere programas de exercícios supervisionados envolvendo treinamento de resistência progressiva moderada e exercícios aeróbicos para tratar pessoas com EM que têm problemas de mobilidade e / ou fadiga. [1.5.11] Tratamento de recidiva aguda de EM com coritcoesteróides Ofereça tratamento para recidiva de EM com metilprednisolona oral 0,5 g ao dia por 5 dias. [1.7.7]

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Revisão narrativa que aborda a epidemiologia, a patologia, a genética, os critérios diagnósticos, as características clínicas, a terapêutica, a gestão clínica dos surtos e o futuro. A esclerose múltipla continua a ser uma condição clínica que impõe desafios e altamente incapacitante. O maior desafio remanescente para a esclerose múltipla é o desenvolvimento de tratamentos que incorporem neuroproteção e remielinização para tratar e, em última análise, prevenir as formas progressivas e incapacitantes da doença.

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Choosing Wisely é um programa que advoga o abandono de exames, tratamentos ou procedimentos desnecessários. Recomendamos a leitura das recomendações elaboradas pela Associação Americana de Neurologia e destacamos, relacionado com a Enxaqueca: 3 - Não use opióides ou tratamento com butalbital para enxaqueca, excetpo como último recurso.

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A enxaqueca é uma patologia neurológica com elevado impacto na qualidade de vida dos doentes, em particular na sua forma crónica. Além das cefaleias, cursa com outros sintomas, principalmente foto e fonofobia, alodinia, náuseas e vómitos. Nas formas ligeiras a utilização de analgésicos simples pode ser suficiente para resolver o quadro. No entanto, nas suas formas moderadas a graves, os triptanos são o tratamento de eleição. A via oral é a preferida dos utentes, contudo a via não oral pode ser mais eficaz em episódios de dor que rapidamente atinge o pico, ou em doentes com náuseas ou vómitos. A utilização de fármacos opióides ou compostos com butalbital não são recomendados neste quadro. A medicação de prevenção é particularmente útil para os doentes com enxaqueca crónica.

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A international Headache Society emite um documento no qual classifica os diferentes tipos de cefaleia. Divide o documento essencialmente em 3 partes: cefaleias primárias (sendo a enxaqueca uma delas); cefaleias secundárias e neuropatias ou outras dores faciais e da cabeça.

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Videocast destinado a profissionais de saúde. Análise crítica de artigos; dicas de leitura critica de diferentes tipos de artigos; discussão de como as conclusões dos artigos podem fundamentar melhores decisões com os nossos doentes. Neste primeiro episódio analisamos o estudo DAWN que analisa a realização de trombectomia mecânica em doentes com AVC isquémico com início de sintomas entre 6 e 24h.

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Será que em pessoas com fibrilhação auricular, o uso de ferramentas de decisão compartilhada na escolha de anticoagulação afeta a qualidade da tomada de decisão e a seleção de tratamento anticoagulante? Ensaio clínico aleatorizado de 922 pacientes com fibrilhação auricular e 151 médicos. O uso da ferramenta de consulta para decisão partilhada para decisão de anticoagulação resultou em várias melhorias de indicadores de qualidade de tomada de decisão compartilhada e satisfação do médico sem alterar as taxas de tratamento anticoagulante ou a duração do encontro. Estes resultados indicam que o uso de ferramentas para tomada de decisão partilhada na consulta contribui para a decisão de pacientes com fibrilhação auricular que consideram tratamento anticoagulante.

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Será que em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou com AIT de elevado risco, com sintomas há menos de 24 horas, a associação ticagrelor + aspirina durante 30 dias quando comparada com apenas aspirina, reduz novo evento cerebrovascular ou mortalidade? \n Em doentes com AVC isquémico não cardioembólico ou AIT de elevado risco a dupla antiagregação com ticagrelor+AAS foi superior a AAS isolada na prevenção de novo evento cerebrovascular mas à custa de mais eventos hemorrágicos graves. O ensaio clínico foi bem conduzido. A aplicação destes resultados deve considerar tanto o risco cardiovascular como o risco hemorrágico de cada doente. Devemos ainda considerar outras opções concretamente clopidogrel+AAS ou AAS isoladamente (pelo menos esta).

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O diagnóstico de SGB deve basear-se nas características clínicas, distribuição de fraqueza, eletrofisiologia típica e características do LCR. Procedimentos diagnósticos dolorosos só devem ser repetidos se isso for necessário para um diagnóstico claro e indicação de tratamento. Imunoglobulina de alta dose ou plasmaferese é a modalidade de tratamento de primeira escolha suportadas por um nível de evidência moderado. No caso de ausência de respostas impõem-se decisões individuais, em função das características da evolução clínica. Programas de reabilitação serão necessários para todos os pacientes com incapacidade significativa.

ArticleNeurology

Síndrome de Guillain-Barré clássico (SGB) é uma neuropatia sensório-motora ascendente de início agudo, mas a doença pode-se apresentar de forma atípica ou como uma variante clínica. Resultados anormais em estudos eletrofisiológicos e uma combinação de um nível elevado de proteína e contagem de células normais no líquido cefalorraquidiano são características clássicas de SGB, mas os doentes com SGB podem ter resultados normais em ambos os testes, especialmente no início do curso da doença. A função respiratória deve ser vigiada em todos os doentes, pois pode ocorrer insuficiência respiratória sem sintomas de dispneia. A imunoglobulina intravenosa e a plasmaférese são igualmente eficazes no tratamento de SGB; nenhum outro tratamento provou ser eficaz. A eficácia da repetição do tratamento em doentes que mostraram resposta clínica insuficiente é incerta; no entanto, essa prática é comum em doentes que apresentam agravamento após uma resposta inicial ao tratamento. A melhora clínica geralmente é mais extensa no primeiro ano após o início da doença e pode continuar por > 5 anos.

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Protocolo de atuação perante um caso de agravamento de síndrome de Guillain-Barré em contexto de urgência

ArticleRheumatology

Haverá marcadores moleculares que permitam antecipar um agravamento de Artrite Reumatóide? \n Estudo exploratório que fornece prova células PRIME semelhante a fibroblastos aumentam no sangue imediatamente antes de um surto de artrite reumatóide e diminuem durante o mesmo, sugerindo que essas células podem deslocar-se para sinovial inflamada e, portanto, representam um precursor circulante de fibroblastos sinoviais inflamatórios.

ArticlePulmonary medicine

Qual o melhor tratamento farmacológico inicial em adultos fumadores? \n Guideline GRADE da American Thoracic Society que elabora sete recomendações (5 fortes e 2 condicionais, fundamentadas maioritariamente por RCT com boas classificações nas várias dimensões metodológicas) que são relativamente simples e de fácil implementação.

ArticleDermatology

Será o roflumilast eficaz no tratamento de psoríase em placas? \n Num ensaio clínico, creme de roflumilast, administrado uma vez ao dia nas áreas afetadas da psoríase, foi superior ao creme placebo, resolvendo as placas de psoríase de forma completa ou quase completa às 6 semanas.

ResourcePulmonary medicine

TORCH trial O estudo TORCH - Towards a Revolution in COPD Health (TORCH) - foi um ensaio clínico aleatorizado que avaliou a eficácia da combinação de salmeterol e fluticasona na DPOC. Pergunta: Este estudo explorou a pergunta se a terapia combinada de salmeterol (um beta-agonista de longa ação) e propionato de fluticasona (um corticosteróide inalado) reduziria significativamente a mortalidade em pacientes com DPOC em comparação com placebo. Mensagem Chave: Este estudo de referência é extremamente interessante de analisar pois por um lado revelou que a terapia combinada não estava significativamente associada a uma mortalidade por todas as causas reduzida quando comparada ao placebo. O tratamento com terapia combinada, no entanto, reduziu significativamente o risco de exacerbações moderadas ou graves da DPOC, bem como a probabilidade de os pacientes necessitarem de corticoterapia sistémica durante as exacerbações, quando comparados com placebo ou monoterapia. Análise: Inclusão: pacientes elegíveis tinham entre 40-80 anos de idade, diagnosticados com DPOC, pelo menos 10 anos-maço de tabagismo; exibiram FEV1 pré-broncodilatador inferior a 60% do valor previsto, mostraram um aumento no FEV1 com o uso de 400 mcg de salbutamol inferior a 10% do valor previsto e apresentava uma relação entre o FEV1 pré-broncodilatador e a capacidade vital forçada (CVF) igual ou inferior a 0,70. Exclusão: doença pulmonar não relacionada à DPOC (cancro de pulmão, sarcoidose, asma), cirurgia prévia de redução do volume pulmonar ou transplante de pulmão, oxigénio suplementar a longo prazo (ou seja, maior ou igual a 12 horas / dia), menos de 6 semanas de corticoterapia oral, doença grave não controlada, receberam quaisquer medicamentos sob investigação nas 4 semanas anteriores à entrada, evidência de abuso de álcool ou drogas, hipersensibilidade conhecida a corticosteróides inalados, broncodilatadores ou lactose ou deficiência conhecida de alfa- 1 anti-tripsina. 6184 pacientes com DPOC foram aleatorizados para 4 braços de tratamento diferentes: 1. 1545 para o grupo placebo, 2. 1542 para o grupo com salmeterol, 3. 1551 para o grupo com fluticasona 4. 1546 foram randomizados para o grupo de terapia combinada (isto é, salmeterol e fluticasona). Não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas entre os pacientes no grupo de terapia combinada em comparação com o grupo placebo (HR 0,825; IC 95% 0,681-1,002). Também não se verificou diferença significativa na mortalidade por todas as causas na comparação com terapia apenas com salmeterol (HR 0,932, IC 95% 0,765-1,134). Houve diferença na comparação com fluticasone isolada. Aqui, a terapia combinada foi associada a uma redução significativa na mortalidade por todas as causas ( HR 0,774; IC 95% 0,641-0,934). A terapia combinada também foi associada a um risco significativamente reduzido de exacerbação moderada ou grave em comparação com apenas salmeterol (HR 0,88; IC 95% 0,81-0,95), apenas fluticasona (HR 0,91; IC 95% 0,84-0,99) e placebo (HR 0,75; IC 95% 0,69-0,81). Além disso, a terapia combinada foi ainda associada a uma redução significativa no risco de exacerbações que requerem corticoterapia sistémica em comparação com apenas o salmeterol (HR 0,71; IC 95% 0,63-0,79), apenas fluticasona (HR 0,87; IC 95% 0,78-0,98), e placebo (HR 0,57; IC 95% 0,51-0,64).

ArticlePulmonary medicine

Este estudo avaliou os efeitos a longo prazo (4 anos) do tiotrópio em doentes com DPOC. Este estudo de referência revelou que em doentes com DPOC que eram permitidos usar qualquer medicação respiratória simultaneamente exceptuando outros anticolinérgicos: 1. O tiotrópio não reduziu a taxa média de declínio no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), uma métrica comum da progressão da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). 2. O tiotrópio melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes, o VEF1 médio e diminuiu a incidência de exacerbação da doença. O UPLIFT é considerado como um dos maiores estudos na literatura sobre DPOC. Os seus resultados levaram muitos clínicos a começar a prescrever tiotrópio para doentes com DPOC que apresentam exacerbações frequentes. Não foi de todo uma abordagem consensual pelo custo associado e por alguns potenciais viéses na execução do ensaio.

ArticleEndocrinology

Qual a relação entre a ingesta de cereais integrais e o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2? \n Estudo de coorte que procura entender a relação entre o consumo de alimentos integrais e o risco de desenvolver diabetes. Encontram que maior consumo de alimentos integrais (cereais matinais, aveia, pão preto, arroz integral, farelo adicionado) se associa de forma significativamente a menor risco de diabetes tipo 2. São resultados que devem ser interpretados com o cuidado que estudos de coorte baseados em questionários e auto-reporte dos mesmos obrigam (viéses e confundimento difíceis de analisar) mas que vão no sentido das recomendações das guidelines actuais: mais alimentos integrais nas dietas.

ArticleRheumatology

Qual a efectividade dos diferentes medicamentos biológicos no tratamento da artite reumatóide? \n Revisão sistemática e network meat-análise que tenta avaliar a eficácia e segurança do tratamento com biológicos em pessoas com artrite reumatóide após falha do metotrexato. No global, verifica-se semelhança na eficácia e segurança entre os medicamentos biológicos em combinação com o metotrexato. Faltam comparações directas entre as diferentes opções bem como dados a longo prazo.

ArticleInternal medicine

Haverá correlação entre cuidados paliativos e melhor saúde em adultos com doença terminal não oncológica? \n Cuidados paliativos em adultos com doenças terminais não oncológicas (insuf. cardíaca, DPOC, DRC, cirrose, AVC ou fragilidade/demência) associam-se a menos episódios de urgência, menos admissões hospitalares e menos admissões em UCI, maior probabilidade de morte em casa ou casa de repouso em vez de no hospital. É razoável admitir que acesso a cuidados paliativos provoque maior qualidade de vida no final da mesma e as políticas de saúde devem promover maior desenvolvimento desta oferta.

ArticlePulmonary medicine

RETAPP (Randomized Trial of Amoxicillin Versus Placebo for [Fast Breathing] Pneumonia) foi um ECA realizado no Pakistão em crianças com pneumonia que compara amoxicilina 3 disa vs placebo. Descobriram que no terceiro dia, a incidência de falha do tratamento (resultado primário) foi maior no grupo placebo (4,9%) do que no grupo amoxicilina (2,6%) - uma diferença que estava acima da margem de não inferioridade de 1,75 pontos percentuais .O estudo suporta as actuais guidelines da OMS para tratamento de pneumonia mas permanece a dúvida da duração do tempo de tratamento. Apesar de se ter usado placebo, chama a atenção o baixo número de mortes, o que poderá indicar limitações no diagnóstico de pneumonia, sendo na realidade muitos dos casos incluídos infecções vírais. Estudo relevante que sublinha muitod o que não sabemos e das dificuldades que alguns países têm em proporcionar cuidados de saúde adequados Às suas crianças.

ArticlePublic health medicine

Estudo de coorte que tenta avaliar mortalidade e complicações pulmonares peri-operatórias em doentes com infecção com SARS-CoV-2. Surpreende o número tão elevado encontrado seja de mortalidade seja de complicações pulmonares. Convém sublinhar que se trata de um estudo observacional em que não temos um grupo de controlo e que, em contexto de pandemia, o estudo e posterior classificação de "complicação pulmonar" foi certamente feito de forma mais pronta e fácil que em contexto pré-pandémico.

ArticlePublic health medicine

Síndrome inflamatório multi-sistema em crianças e adolescentes nos EUA. A evidência sugere que os casos de MIS-C fazem parte de um espectro de doença relacionada ao Covid-19 com grave patologia imunomediada. Relatamos o surgimento de uma síndrome hiperinflamatória potencialmente fatal nos Estados Unidos que envolve danos a vários sistemas orgânicos em crianças e adolescentes predominantemente saudáveis durante a pandemia de Covid-19.

ArticlePulmonary medicine

Ensaio que tenta avaliar eficácia da terapia tripla que inclua budesonida em doentes com DPOC.ECA aleatorizado, dupla ocultação, multi-centro. Análise ITT. Bom equilíbrio nos grupos na baseline. Na DPOC a terapia tripla que inclui budesonida (160 ou 320μg), glicopirrolato e formoterol levou a uma taxa mais baixa de exacerbações moderadas ou severas que a terapia dupla (glicopirrolato-formoterol ou budesonida-formoterol). O reverso da moeda é que no grupo com terapia tripla verificou-se maior ocorrência de pneumonia.

ArticlePublic health medicine

Será que dexametasona 6 mg 1xdia até 10 dias vs cuidados habituais se relaciona com menor mortalidade aos 28 dias? \n Ensaio clínico aleatorizado que testa efeito da dexametasona na mortalidade a 28 dias em doentes hospitalizados por COVID19. Verificou-se um benefício associado à toma de dexametasona com redução da mortalidade aos 28 dias (21,6% vs 24,% - RR=0,83; IC95% (0,74 a 0,92) p<0,001 A análise de subgrupos revela maior benefício nos doentes ventilados que nos que necessitam de suporte respiratório com O2 e ausência de benefício nos que não necessitam de suporte respiratório. Há no entanto detalhes muito relevantes nessa análise com potenciais modificadores de efeito que sugerem que o timing de introdução dos corticóides e as características do doente podem ser fundamentais. Fica o convite a lerem a análise completa."

ArticleOther

Qual o papel da colaboração computador-humano, no diagnóstico do cancro de pele? \n A utilização de inteligência artificial de boa qualidade como suporte da decisão clínica melhorou a exatidão do diagnóstico face à decisão clínica baseada na avaliação médica ou na inteligência artificial em exclusivo. A melhor representação da inteligência artificial para a decisão colaborativa foi através de probabilidades multiclasses. Foram os profissionais com menos experiência e confiança no diagnóstico, os que mais beneficiaram desta colaboração. No entanto, se a inteligência artificial utilizada não for de boa qualidade, prejudica quer os clínicos menos experientes, quer os especialistas.

ResourcePublic health medicine

A UpHill, Hospital da Luz, Hospital de São Francisco Xavier e Hospital Curry Cabral partilham as suas abordagens protocolares na resposta ao diagnóstico e tratamento da COVID-19. Painel: - André Alexandre (Médico | Serviço de Medicina Interna e Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Moderação - Prof. Pedro Póvoa (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes Hospital de São Francisco Xavier) - Dr. André Casado (Médico | Serviço de Medicina Intensiva Hospital da Luz Lisboa) - Dra. Sofia Cardoso (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) - Dr. André Borges (Médico | Unidade de Cuidados Intensivos Hospital de Curry Cabral) Sub-temas: - Controvérsias no ajuste de terapêutica crónica (Ibuprofeno, IECAS/ARAII) - Controvérsias na terapêutica farmacológica (HCQ/Cloroquina, Azitromicina, Lopinavir/Ritonavir, Remdesivir, Tocilizumab, Anankira, Ivermectina) - Controvérsias na terapêutica de adjuvante (fluidoterapia, corticoterapia, antibioterapia, oseltamivir) - Controvérsias na terapêutica de suporte ventilatório (oxigenoterapia, VNI, HNFC, VMI, Prone, BNM, ECMO) Acede aqui ao algoritmo da UpHill: Discussão do Algoritmo de Diagnóstico e Tratamento inicial de um Doente com suspeita de COVID-19 --> https://uphillhealth.com/pathways/covid-19

ArticlePublic health medicine

Este estudo descreve as características clínicas de +5000 doentes hospitalizados por COVID-19 em Nova Iorque, EUA. Chama a atenção para a hipertensão arterial, obesidade e diabetes como principais comorbilidades destes doentes e a taxa de mortalidade em doentes ventilados nos cuidados intensivos.

ArticlePublic health medicine

É fundamental o reconhecimento e isolamento precoce de doentes com COVID-19. Das alterações imagiológicas mais frequentes em pneumonia por COVID-19, a destacar o padrão em vidro despolido e a consolidação. Ainda assim podem aparecer outras manifestações na TC no tórax que podem ser importantes quer no diagnóstico, quer no prognóstico da doença.

ResourceInternal medicine

ArticleInternal medicine

Estas guidelines baseada na metodologia GRADE, evidenciam a falta de evidência existente até à data, relativamente a várias propostas terapêuticas para a COVID-19. À excepção da recomendação contra a utilização de corticoterapia em doentes internados por pneumonia a COVID-19, ainda que com nível de certeza muito baixo, a IDSA admite a utilização das restantes terapêuticas em doentes internados e inclusivé corticoterapia em casos de ARDS, em contexto de ensaio clínico. A CMA adota uma postura mais conservadora, sugerindo contra a utilização de fármacos ainda sem evidência comprovada, à excepção da corticoterapia em contexto de ARDS, cuja recomendação é condicional a favor. Veja todas as recomendações no link para análise.

ArticleInternal medicine

Os Médicos de Família apresentam alto risco de contrair e disseminar a infeção por COVID-19, existindo necessidade de os testar e isolar, de forma a diminuir a disseminação na comunidade. É fulcral existirem medidas preventivas e EPIs adequadas, bem como orientações claras dos órgãos de saúde pública sobre como gerir doentes durante o surto de COVID-19.