august 2020 • European Heart Journal

2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

Hindricks G., et al.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

Content curated by:David Rodrigues

Key message

Recomendações para diagnóstico de FA O ECG é necessário para estabelecer o diagnóstico de FA. Um registro de ECG padrão de 12 derivações ou um traçado de ECG de derivação única de> _30 s mostrando ritmo cardíaco sem ondas P repetitivas discerníveis e intervalos RR irregulares (quando a condução atrioventricular não está prejudicada) é diagnóstico de FA clínica - I Recomendações para caracterização estruturada de FA A caracterização estruturada da FA, que inclui avaliação clínica do risco de AVC, sintomatologia, carga da FA e avaliação do substrato, deve ser considerada em todos os pacientes com FA, para agilizar a avaliação dos pacientes com FA em diferentes níveis de cuidados de saúde, informar a decisão de tratamento fazer e facilitar a gestão ideal de pacientes com FA. - IIa Recomendações de rastreio para detectar FA Ao rastrear para FA, é recomendado que: • Os indivíduos submetidos ao rastreio sejam informados sobre a importância e as implicações do tratamento da detecção de FA. • Exista uma plataforma de referência estruturada e organizada para casos de rastreio positiva para posterior avaliação clínica conduzida por médicos para confirmar o diagnóstico e oferecer gestão da FA confirmada. • O diagnóstico definitivo de FA em casos de rastreio positiva é estabelecido apenas depois que o médico analisa a tira de ritmo de ECG de derivação única de ≥ 30s ou ECG de 12 derivações e confirma que mostra FA. - I Recomendações sobre gestão integrada de AF É recomendado medir resultados reportados pelos doentes de forma rotineira para medir o sucesso do tratamento e melhorar o atendimento ao paciente.- I Recomendações para a prevenção de eventos tromboembólicos na FA Para uma avaliação formal de risco de sangramento baseada em pontuação de risco, a pontuação HAS-BLED deve ser considerada para ajudar a abordar fatores de risco de hemorragia modificáveis ​​e para identificar pacientes com alto risco de hemorragia (pontuação HAS-BLED ≥ 3) para início e mais revisão clínica frequente e acompanhamento. - IIa É recomendada a reavaliação do risco de AVC e hemorragia em intervalos periódicos para informar as decisões de tratamento (por exemplo, início de ACO em pacientes que já não apresentam baixo risco de AVC) e abordar fatores de risco de hemorragia potencialmente modificáveis. I Em pacientes com FA inicialmente com baixo risco de AVC, a primeira reavaliação do risco de AVC deve ser feita 4 a 6 meses após a avaliação do índice. - IIa O risco estimado de hemorragia, na ausência de contra-indicações absolutas para ACO, não deve, por si só, orientar as decisões de tratamento para o uso de ACO para prevenção de AVC. - III O padrão clínico de FA (ou seja, primeiro detectado, paroxístico, persistente, persistente de longa data, permanente) não deve condicionar a indicação de tromboprofilaxia. - III Recomendações para intervenções no estilo de vida e gestão de fatores de risco e doenças concomitantes na FA A identificação e o manejo dos fatores de risco e doenças concomitantes são recomendados como parte integrante do tratamento em pacientes com FA. - I A modificação do estilo de vida pouco saudável e a terapia direcionada de condições intercorrentes são recomendadas para reduzir a incidência de FA e a gravidade dos sintomas. - I O rastreio oportunístico para FA é recomendado em pacientes hipertensos. - I O rastreio oportunista para FA deve ser considerado em pacientes com SAOS. - IIa

Abstract

Introduction: Atrial fibrillation (AF) poses significant burden to patients, physicians, and healthcare systems globally. Substantial research efforts and resources are being directed towards gaining detailed information about the mechanisms underlying AF, its natural course and effective treatments (see also the ESC Textbook of Cardiovascular Medicine: CardioMed) and new evidence is continuously generated and published. The complexity of AF requires a multifaceted, holistic, and multidisciplinary approach to the management of AF patients, with their active involvement in partnership with clinicians. Streamlining the care of patients with AF in daily clinical practice is a challenging but essential requirement for effective management of AF. In recent years, substantial progress has been made in the detection of AF and its management, and new evidence is timely integrated in this third edition of the ESC guidelines on AF. The 2016 ESC AF Guidelines introduced the concept of the five domains to facilitate an integrated structured approach to AF care and promote consistent, guideline-adherent management for all patients. The Atrial Fibrillation Better Care (ABC) approach in the 2020 ESC AF Guidelines is a continuum of this approach, with the goal to further improve the structured management of AF patients, promote patient values, and finally improve patient outcomes. Reflecting the multidisciplinary input into the management of patients with AF and interpretation of new evidence, the Task Force includes cardiologists with varying subspecialty expertise, cardiac surgeons, methodologists, and specialist nurses amongst its members.