july 2020 • JAMA

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)—Epidemiology, Diagnosis, and Treatment

Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC.

DOI: 10.1001/jama.2020.1283

Content curated by:David Rodrigues

Key message

Qual a fisiopatologia, transmissão, diagnóstico e tratamento da doença de coronavírus 2019 (COVID-19)? Resumo do que se sabe até à data sobre a COVID-19.

Analysis

Population

Doentes com COVID19

Method

Revisão narrativa. Pesquisamos PubMed, LitCovid e MedRxiv para estudos publicados a partir de 1 de janeiro de 2002 a 15 de junho de 2020.

Results

O SARS-CoV-2 é transmitido principalmente por gotículas respiratórias durante o contato direto com o rosto. A infecção pode ser transmitida por portadores assintomáticos, pré-sintomáticos e sintomáticos. O tempo médio desde a exposição ao início dos sintomas é de 5 dias, e 97,5% das pessoas que desenvolvem sintomas o fazem em 11,5 dias. Os sintomas mais comuns são febre, tosse seca e falta de ar. Anormalidades radiográficas e laboratoriais, como linfopenia e elevação de desidrogenase do lactato, são comuns, mas inespecíficas. O diagnóstico é feito pela detecção de SARS-CoV-2 via teste de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa, embora possam ocorrer falsos-negativos em até 20% a 67% dos pacientes; no entanto, isso depende da qualidade e do momento dos testes. Manifestações de COVID-19 incluem portadores assintomáticos e doença fulminante caracterizada por sepsis e insuficiência respiratória aguda. Aproximadamente 5% dos pacientes com COVID-19 e 20% dos hospitalizados experimentam sintomas graves que requerem cuidados intensivos. Mais de 75% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 necessitam de oxigénio suplementar. O tratamento para indivíduos com COVID-19 inclui boas práticas para o tratamento de suporte da insuficiência respiratória hipóxica aguda. Terapia com dexametasona reduz a mortalidade em 28 dias em pacientes que necessitam de oxigénio suplementar em comparação com os cuidados usuais (21,6% vs 24,6%; taxa de taxa ajustada pela idade, 0,83 [IC 95%, 0,74-0,92]) e remdesivir melhora o tempo para recuperação (alta hospitalar ou sem necessidade suplementar de oxigênio) de 15 a 11 dias. 1 RCT de 103 pacientes com COVID-19, o plasma convalescente não reduziu o tempo de recuperação. Há estudos em andamento para terapias antivirais, moduladores imunológicos e anticoagulantes. A taxa de mortalidade por casos de COVID-19 varia marcadamente por idade, entre 0,3 óbitos por 1.000 casos entre pacientes de 5 a 17 anos a 304,9 óbitos por 1.000 casos entre pacientes com 85 anos ou mais (dados dos EUA). Entre os pacientes internados em UCI, a fatalidade reportada ascende até 40%. Pelo menos 120 vacinas SARS-CoV-2 estão em desenvolvimento. Até que uma vacina eficaz esteja disponível, os principais métodos para reduzir a disseminação são máscaras, distanciamento social e rastreio de contatos. Anticorpos monoclonais e globulina hiperimune podem fornecer estratégias preventivas adicionais mas falta prova robusta.

Abstract

Importance The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, due to the novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has caused a worldwide sudden and substantial increase in hospitalizations for pneumonia with multiorgan disease. This review discusses current evidence regarding the pathophysiology, transmission, diagnosis, and management of COVID-19. Observations SARS-CoV-2 is spread primarily via respiratory droplets during close face-to-face contact. Infection can be spread by asymptomatic, presymptomatic, and symptomatic carriers. The average time from exposure to symptom onset is 5 days, and 97.5% of people who develop symptoms do so within 11.5 days. The most common symptoms are fever, dry cough, and shortness of breath. Radiographic and laboratory abnormalities, such as lymphopenia and elevated lactate dehydrogenase, are common, but nonspecific. Diagnosis is made by detection of SARS-CoV-2 via reverse transcription polymerase chain reaction testing, although false-negative test results may occur in up to 20% to 67% of patients; however, this is dependent on the quality and timing of testing. Manifestations of COVID-19 include asymptomatic carriers and fulminant disease characterized by sepsis and acute respiratory failure. Approximately 5% of patients with COVID-19, and 20% of those hospitalized, experience severe symptoms necessitating intensive care. More than 75% of patients hospitalized with COVID-19 require supplemental oxygen. Treatment for individuals with COVID-19 includes best practices for supportive management of acute hypoxic respiratory failure. Emerging data indicate that dexamethasone therapy reduces 28-day mortality in patients requiring supplemental oxygen compared with usual care (21.6% vs 24.6%; age-adjusted rate ratio, 0.83 [95% CI, 0.74-0.92]) and that remdesivir improves time to recovery (hospital discharge or no supplemental oxygen requirement) from 15 to 11 days. In a randomized trial of 103 patients with COVID-19, convalescent plasma did not shorten time to recovery. Ongoing trials are testing antiviral therapies, immune modulators, and anticoagulants. The case-fatality rate for COVID-19 varies markedly by age, ranging from 0.3 deaths per 1000 cases among patients aged 5 to 17 years to 304.9 deaths per 1000 cases among patients aged 85 years or older in the US. Among patients hospitalized in the intensive care unit, the case fatality is up to 40%. At least 120 SARS-CoV-2 vaccines are under development. Until an effective vaccine is available, the primary methods to reduce spread are face masks, social distancing, and contact tracing. Monoclonal antibodies and hyperimmune globulin may provide additional preventive strategies. Conclusions and Relevance As of July 1, 2020, more than 10 million people worldwide had been infected with SARS-CoV-2. Many aspects of transmission, infection, and treatment remain unclear. Advances in prevention and effective management of COVID-19 will require basic and clinical investigation and public health and clinical interventions.