march, 2020

Clinical features of severe pediatric patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan: a single center’s observational study

Dan Sun, Hui Li, Xiao-Xia Lu, Han Xiao, et al.

DOI: 10.1007/s12519-020-00354-4

World Journal of Pediatrics

Abstract

Background: An outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by SARS-CoV-2 was first detected in Wuhan, Hubei, China. People of all ages are susceptible to SARS-CoV-2 infection. No information on severe pediatric patients with COVID-19 has been reported. We aimed to describe the clinical features of severe pediatric patients with COVID-19. Methods: We included eight severe or critically ill patients with COVID-19 who were treated at the Intensive Care Unit (ICU), Wuhan Children’s Hospital from January 24 to February 24. We collected information including demographic data, symptoms, imaging data, laboratory findings, treatments and clinical outcomes of the patients with severe COVID-19. Results: The onset age of the eight patients ranged from 2 months to 15 years; six were boys. The most common symptoms were polypnea (8/8), followed by fever (6/8) and cough (6/8). Chest imaging showed multiple patch-like shadows in seven patients and ground-glass opacity in six. Laboratory findings revealed normal or increased whole blood counts (7/8), increased C-reactive protein, procalcitonin and lactate dehydrogenase (6/8), and abnormal liver function (4/8). Other findings included decreased CD16 + CD56 (4/8) and Th/Ts*(1/8), increased CD3 (2/8), CD4 (4/8) and CD8 (1/8), IL-6 (2/8), IL-10 (5/8) and IFN-γ (2/8). Treatment modalities were focused on symptomatic and respiratory support. Two critically ill patients underwent invasive mechanical ventilation. Up to February 24, 2020, three patients remained under treatment in ICU, the other five recovered and were discharged home. Conclusions: In this series of severe pediatric patients in Wuhan, polypnea was the most common symptom, followed by fever and cough. Common imaging changes included multiple patch-like shadows and ground-glass opacity; and a cytokine storm was found in these patients, which appeared more serious in critically ill patients.

Population

Doentes pediátricos com COVID-19 grave, em Wuhan. Dos 8 doentes incluídos, três encontravam-se em estado crítico e cinco em estado grave. 6 rapazes e 2 raparigas, com idades compreendidas entre os 2 meses e os 15 anos.

Method

Estudo observacional descritivo acerca das manifestações clínicas em crianças com COVID-19 grave. Foram incluídos 8 doentes graves ou em estado crítico internadas em Unidade de Cuidados Intensivos no Wuhan Children’s Hospital entre 24 de Janeiro e 24 de Fevereiro de 2020. Foram recolhidos dados demográficos, sintomas, dados de imagem e analíticos, o tratamento realizado e outcomes clínicos.

Results

O período de incubação de 4 doentes foi de 5 a 10 dias. A duração da doença no geral foi de 10 dias e de 20 dias nos doentes críticos. Nos doentes graves, os sintomas mais frequentes foram polipneia (8/8), febre (6/8), tosse (6/8), expectoração (4/8), náuseas/vómitos (4/8), diarreia (3/8), fadiga/mialgias (1/8), cefaleia (1/8) e obstipação (1/8). Ao exame objetivo, foram descritos na auscultação pulmonar fervores nos lobos inferiores bilateralmente (5/8) e crepitações (3/8). Todos os doentes apresentaram alterações na TC tórax ou Rx. 6 doentes apresentaram pneumonia bilateral e 2 com pneumonia unilateral. As alterações incluíram múltiplas sombras em forma de adesivo (7/8), opacidades em vidro despolido (6/8), derrame pleural (1/8) e "pulmão-branco" (1/8). O choque séptico e síndrome de disfunção multiorgânica foram as principais complicações entre os doentes críticos. Na avaliação laboratorial os principais achados foram: aumento da Proteína C-reativa, procalcitonina e LDH (5/8), aumento da ALT (4/8), elevação de D-Dímeros (2/8). A análise do subconjunto de linfócitos TBNK revelou diminuição da percentagem de linfócitos CD16 + CD56 + (4/8) e Th / Ts (1/8), e aumento da percentagem de CD3 + (2/8), CD4 + (4/8) e Linfócitos CD8 + (1/8). Os ensaios de detecção de citocinas mostraram níveis aumentados de IL-6 (2/8), IL-10 (5/8) e IFN-γ (2/8). O tratamento da COVID-199 mantém-se no controlo de sintomas e suporte respiratório. 6 dos 8 doentes necessitou de terapia com oxigénio de alto débito e 2 doentes em estado crítico receberam ventilação mecânica. Todos os doentes fizeram tratamento antiviral (virazole, oseltamivir and interferon). Foram ainda utilizados antibióticos, tratamentos de Medicina tradicional chinesa, corticóides intravenosos e imunoglobulina, dependendo do estado do doente. No final do estudo 3 doentes ainda permaneciam internados na UCI (dois em estado crítico) e os restantes regressaram a casa.

Summary

Nesta série de casos de doentes pediátricos com COVID-19 grave, os principais sintomas descritos foram a polipneia, febre e tosse. Imagiologicamente apresentaram imagens de sombra em adesivo e opacidades em vidro despolido. Analiticamente, nos doentes em estado crítico foi mais evidente uma aparente tempestade de citocinas, traduzindo um estado de hiperinflamação.