march, 2020

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study

Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du, Guohui Fan, Ying Liu, Zhibo Liu et al.

DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

The Lancet

Abstract

Background: Since December, 2019, Wuhan, China, has experienced an outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Epidemiological and clinical characteristics of patients with COVID-19 have been reported but risk factors for mortality and a detailed clinical course of illness, including viral shedding, have not been well described. Methods: In this retrospective, multicentre cohort study, we included all adult inpatients (≥18 years old) with laboratory-confirmed COVID-19 from Jinyintan Hospital and Wuhan Pulmonary Hospital (Wuhan, China) who had been discharged or had died by Jan 31, 2020. Demographic, clinical, treatment, and laboratory data, including serial samples for viral RNA detection, were extracted from electronic medical records and compared between survivors and non-survivors. We used univariable and multivariable logistic regression methods to explore the risk factors associated with in-hospital death. Findings: 191 patients (135 from Jinyintan Hospital and 56 from Wuhan Pulmonary Hospital) were included in this study, of whom 137 were discharged and 54 died in hospital. 91 (48%) patients had a comorbidity, with hypertension being the most common (58 [30%] patients), followed by diabetes (36 [19%] patients) and coronary heart disease (15 [8%] patients). Multivariable regression showed increasing odds of in-hospital death associated with older age (odds ratio 1·10, 95% CI 1·03–1·17, per year increase; p=0·0043), higher Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (5·65, 2·61–12·23; p<0·0001), and d-dimer greater than 1 μg/mL (18·42, 2·64–128·55; p=0·0033) on admission. Median duration of viral shedding was 20·0 days (IQR 17·0–24·0) in survivors, but SARS-CoV-2 was detectable until death in non-survivors. The longest observed duration of viral shedding in survivors was 37 days. Interpretation: The potential risk factors of older age, high SOFA score, and d-dimer greater than 1 μg/mL could help clinicians to identify patients with poor prognosis at an early stage. Prolonged viral shedding provides the rationale for a strategy of isolation of infected patients and optimal antiviral interventions in the future.

Population

Foram incluídos 191 doentes com idade média de 56 anos (enre 18 e 87 anos), a maioria do sexo masculino, diagnosticados com COVID-19 em dois hospitais em Wuhan, China que tiveram alta ou faleceram até 31 de Janeiro de 2020.

Method

Estudo coorte retrospetivo em que foram avaliar so dados epidemiológicos, demográficos, clínicos, laboratoriais, tratamento instituído e resultados a partir dos registos médicos electrónicos dos doentes. Foram utilizados métodos estatísticos para avaliar os factores de risco associados a morte intra-hospitalar.

Results

Cerca de metade apresentava comorbilidades como hipertensão (a mais comum), seguido por diabetes e doença coronária. Os sintomas mais comuns foram febre e tosse, seguidos de expectoração e fadiga. Linfopénia ocorreu em 77 (40%) dos doentes. 181 (95%) recebeu tratamento com antibióticos e 41 doentes (21%) foram tratados com anti-virais (lopinavir/ritonavir). O uso de corticóides sistémicos foi diferente entre os grupos de sobreviventes e não-sobreviventes (23% vs. 48%, respetivamente), assim como imunoglobulina (7% vs. 67%, respetivamente). O tempo médio desde o inicio da doença até à alta foi de 22 dias, enquanto que o tempo médio até à morte foi de 18.5 dias. Sépsis foi a complicação mais frequente, seguida de insuficiência respiratória, Síndrome de dificuldade respiratória aguda, insuficiência cardíaca e choque séptico. Metade dos não-sobreviventes tiveram infeção secundária e 31% dos doentes que necessitaram de ventilação mecânica invasiva desenvolveu pneumonia associada ao ventilador. Factores como idade avançada (OR 1.10, IC 95% 1.03–1.17), score SOFA elevado (OR 5.65, IC 95% 2.61–12.23), e D-dimeros >1μg/mL (OR 18·42, IC 95% 2.64–128.55), à admissão foram associados a maior probabilidade de morte. A média de duração do vírus foi de 20 dias, (IQR 17-24 dias) em sobreviventes e permaneceu detectável até à morte dos não-sobreviventes. A maior duração do vírus em sobreviventes foi de 37 dias.

Summary

A identificação de potenciais factores de risco como idade avançada, score SOFA elevado e D-Dimeros ≥1μg/mL, pode ajudar os profissionais a identificar doentes com provável pior prognóstico à partida. A duração do vírus pode ajudar a estabelecer estratégias de isolamento dos doentes infetados e otimizar intervenções com antivirais no futuro.