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Neste ensaio clínico aleatorizado, controlado e dupla-ocultação, 5.522 pacientes com doença coronaria crónica foram aleatorizados para receber colchicina 0,5 mg por dia ou placebo. Durante um período de acompanhamento médio de 28,6 meses, o outcome primário - um composto de morte cardiovascular, IM espontâneo, acidente vascular cerebral isquémico e revascularização coronária induzida por isquemia - foi de 6,8% no grupo da colchicina contra 9,6% no grupo do placebo (HR , 0,69; P <0,001). No entanto, a incidência de morte por causas não cardiovasculares foi maior no grupo da colchicina em 0,7 eventos / 100 pessoas-ano em comparação com 0,5 eventos / 100 pessoas-ano no grupo do placebo (HR, 1,5). O tratamento com colchicina foi associado a um risco menor de eventos cardiovasculares do que o placebo em pacientes com doença coronariana crónica.

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Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e pelo menos isquemia moderada foram acompanhados para comparar os resultados usando uma estratégia invasiva inicial ou tratamento conservador naqueles com história de insuficiência cardíaca (IC) ou disfunção ventricular esquerda (LVD) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ) ≥35%, mas <45%. Ao longo de uma mediana de 3,2 anos de acompanhamento, os pacientes com IC / LVD foram significativamente mais propensos a experimentar o outcome primário composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou hospitalização por angina instável, IC ou parada cardíaca ressuscitada do que aqueles sem IC / LVD. Entre os pacientes com IC / LVD, a taxa do outcome primário composto foi significativamente menor em pacientes tratados com a estratégia invasiva em comparação com a estratégia conservadora, mas esse efeito do tratamento não foi observado em pacientes sem IC / LVD. \n \n Uma abordagem invasiva inicial parece ter benefício clínico entre pacientes com doença cardíaca isquêmica estável e pelo menos isquemia moderada com IC e FEVE de 35% a 45%.

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Nova guideline de desporto e exercício físico na doença cardiovascular. Este documento é muito abrangente e extenso e faz recomendações para atletas de alta-competição mas também para pessoas não atletas com algum tipo de doença crónica. As principais recomendações mantêm-se Pelo menos 150 min / semana de intensidade moderada, ou 75 min / semana de exercício aeróbio de intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente recomendado em todos os adultos saudáveis I A Avaliação regular e aconselhamento para promover a adesão e, se necessário, para apoiar um aumento no volume de exercício ao longo do tempo I B Várias sessões de exercícios espalhadas ao longo da semana, ou seja, em 4 - 5 dias por semana e de preferência todos os dias da semana, são recomendados I B É sem dúvida um documento muito interessante com informação extremamente útil para os nossos doentes.

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No ensaio clinico aleatorizado EMPEROR Reduced (NCT03057977) propuseram avaliar os efeitos do inibidor do SGLT2, empagliflozina (10 mg por dia), em indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida sintomática com ou sem diabetes. Os 3.730 participantes receberam tratamento médico e de dispositivo orientado por guidelines para IC com fracção de ejecção reduzida (definida como fração de ejeção ≤40%); idade média, 67; 24% mulheres; 75% com New York Heart Association classe II; 73% fração de ejeção ventricular esquerda <30%, 50% diabetes; 48% taxa de filtração glomerular estimada [TFG] <60; Acompanhamento médio de 16 meses. \n \n Os pacientes que receberam empagliflozina tiveram um risco 25% menor para o outcome primário de morte cardiovascular ou hospitalização por agravamento da IC do que os que receberam placebo (19,4% vs. 24,7%). Este efeito foi impulsionado em grande parte por reduções nas hospitalizações e foi independente do estado inicial de diabetes. O grupo empagliflozina teve também uma taxa anual de declínio na TFG estimada mais lenta (–0,55 vs. –2,28 mL / minuto / 1,73 m2) e melhorias modestamente maiores na qualidade de vida, embora com taxas mais altas de infecções do trato genital não complicadas (1,3% vs. 0,4%). \n \n Nota: noutro artigo Zannad e colegas conduziram uma meta-análise incorporando os resultados de DAPA-HF (dapagliflozina) com EMPEROR-Reduced (empagliflozina), que envolveu um total de 8.474 indivíduos com IC com fracção de ejecção reduzida. A terapia com SGLT2 em comparação com o placebo foi associada a uma redução significativa na mortalidade por todas as causas (razão de risco combinada, 0,87); morte cardiovascular (HR combinado, 0,86); e o resultado renal composto de um declínio sustentado ≥50% na TFG estimada, início de doença renal em estágio final, diálise crónica, transplante renal ou morte renal (HR combinado, 0,62); no entanto, a taxa deste último resultado foi relativamente baixa (<2% em cada grupo de placebo do estudo). Os efeitos dos inibidores de SGLT2 sobre os riscos de primeira hospitalização por IC ou morte cardiovascular (semelhantes aos resultados primários de ambos os ensaios; HR combinada, 0,74) foi consistente entre os subgrupos (diabetes, idade, sexo e uso inicial de antagonista do receptor de angiotensina / inibidor de neprilisina). \n \n Com efeitos protetores cardiovasculares e renais, os inibidores de SGLT2 têm o potencial de entrar na farmacoterapia para IC, além dos medicamentos atualmente recomendados nas guidelines de várias sociedades. Embora a empagliflozina e a dapagliflozina sejam caras, devem ser consideradas para pacientes com IC com fracção de ejecção reduzida, incluindo aqueles sem diabetes. Os inibidores de SGLT2 devem ser evitados em indivíduos com forte predisposição a infecções geniturinárias ou cetoacidose diabética. Dados os efeitos diuréticos, as doses dos diuréticos de manutenção podem precisar ser ajustadas quando os inibidores do SGLT2 forem iniciados. Aguardamos resultados em pacientes com IC com fração de ejeção preservada.